大柴胡湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《傷寒論》《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

少陽陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，心下急痛，嘔不止，鬱鬱微煩，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數有力

✨ 功效

和解少陽，內瀉熱結

📖 方義

柴胡配黃芩和解少陽，大黃配枳實瀉下陽明熱結，芍藥緩急止痛，半夏配生薑和胃止嘔，大棗調和諸藥。全方表裡雙解，既疏少陽之鬱，又瀉陽明之實

🧠 辯證要點

寒熱往來與胸脅脹滿並見，心下硬滿疼痛拒按，便秘或熱結旁流，脈弦數有力，舌苔黃厚

📘 功效白話文

同時治療感冒發熱與便秘腹脹，既能退燒緩解寒熱交替，又能通便消除腹部實痛，適用於感冒未解又併發腸胃炎症的狀況

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 柴胡：24 克
• 黃芩：9 克
• 芍藥：9 克
• 半夏：9 克
• 生薑：15 克
• 枳實：12 克
• 大棗：4 克
• 大黃：6 克

🔬 現代醫學研究資料

- 抗炎作用：抑制炎症介質（如TNF-α、IL-6）釋放，調節NF-κB等發炎相關訊號通路。
- 免疫調節：增強巨噬細胞吞噬能力，平衡Th1/Th2細胞因子比例，改善免疫過度反應。
- 保肝利膽：促進膽汁分泌，降低血清轉氨酶（ALT、AST），抑制肝細胞纖維化。
- 胃腸功能調節：抑制胃酸過度分泌，加速腸道蠕動，緩解便祕及膽胰管阻塞。
- 降血脂及抗動脈硬化：降低總膽固醇、三酸甘油脂，抑制血管內皮氧化損傷。
- 抗氧化：清除自由基，提升SOD、GSH-Px等抗氧化酶活性。
- 解熱鎮痛：抑制前列腺素E2合成，調節體溫中樞，減輕內毒素引起的發熱反應。
- 抗急性胰腺炎：抑制胰酶活化，減少胰腺組織水腫及壞死。
- 代謝調控：改善胰島素抵抗，調節血糖及游離脂肪酸代謝異常。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：脅肋脹痛反覆發作3月餘，發熱（體溫38.2℃），口苦咽乾，大便乾結（3日未解），小便短赤。
- 伴隨症：脘腹脹滿拒按，心煩易怒，夜寐不安，食慾不振，舌質紅、苔黃厚膩，脈弦數有力。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，偏好油膩辛辣食物，有飲酒習慣（每日啤酒2-3瓶），偶有熬夜。

4. 辯證分析
- 病機：少陽陽明合病，氣機鬱滯化熱，腑氣不通。
- 證型：少陽鬱熱兼陽明腑實證。
- 分析：脅痛、口苦、脈弦為少陽樞機不利；發熱、便秘、腹脹拒按、苔黃厚膩為陽明腑實熱結；心煩易怒為肝膽火旺上擾心神。

5. 治療方案
- 方劑：大柴胡湯加減
- 組成與劑量：
柴胡15g、黃芩9g、半夏9g、枳實12g、白芍10g、大黃6g（後下）、生薑3片、大棗5枚。
- 煎服法：水煎取汁400ml，大黃後下，每日1劑，分早晚溫服。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥2劑後大便通暢，體溫降至37.3℃，脅痛減輕，腹脹緩解。
- 複診（5日後）：調整大黃為3g，去生薑，加陳皮6g、茯苓10g以健脾化濕。續服7劑後，諸症基本消失，舌苔轉薄白，脈弦緩。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食：忌辛辣油膩、生冷食物，戒酒，建議定時清淡飲食。
- 生活調攝：避免熬夜及情緒激動，適度運動以疏泄肝氣。
- 禁忌：脾胃虛寒泄瀉者禁用；孕婦慎用；服用期間若腹瀉過度需減量或停藥。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右脅脹痛反覆發作3個月，伴發熱（體溫38.2℃）、口苦、噁心嘔吐。
- 伴隨症：大便乾結（3日未行）、腹脹拒按、食慾不振、心煩易怒、舌紅苔黃厚膩、脈弦數有力。
- 體徵：右上腹壓痛明顯，墨菲氏徵陽性，鞏膜輕度黃染。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，偏好油膩辛辣食物。
- 有膽結石病史5年，未規律治療。
- 偶爾飲酒，無吸菸習慣。

4. 辯證分析
- 病機：少陽鬱熱未解，陽明腑實內結，兼夾濕熱蘊膽。
- 證型：少陽陽明合病，膽腑鬱熱兼氣滯腑實。
- 關鍵辨證點：寒熱往來（發熱）、脅痛嘔惡（少陽證）；腹脹便秘、苔黃厚（陽明腑實）；黃疸、苔膩（濕熱蘊結）。

5. 治療方案
- 主方：大柴胡湯加減
- 柴胡15g、黃芩9g、半夏9g、枳實12g、白芍9g、大黃6g（後下）、生薑15g、大棗4枚。
- 加減：加茵陳蒿15g（清利濕熱退黃）、鬱金12g（行氣解鬱）、金錢草20g（利膽排石）。
- 劑法：每日1劑，水煎分3次服，大黃後下。

6. 治療過程及效果
- 首週：服藥2劑後大便通暢，發熱退（體溫37.1℃），脅痛減輕；5劑後嘔惡消失，黃疸漸退。
- 第二週：原方去大黃，加白朮10g健脾，續服7劑，脅痛未再發作，食慾恢復，舌苔轉薄白。
- 隨訪：建議低脂飲食，配合膽結石調理方，3個月後超音波檢查結石縮小。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌油膩、辛辣、酒精，急性期暫停乳製品及高膽固醇食物。
- 特殊提示：大黃用量依大便情況調整，防止過瀉傷正；鞏膜黃染持續需排除膽道梗阻。
- 禁忌症：脾胃虛寒泄瀉、孕婦、血小板低下者慎用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。