四逆湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

傷寒論 張仲景

🩺 主治

少陰病陽氣虛衰證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，下利清穀，嘔吐腹痛，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微細。或太陽病誤汗亡陽者。

✨ 功效

回陽救逆，溫中散寒

📖 方義

附子大辛大熱，溫腎回陽為君；乾薑辛熱，溫中散寒為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，緩附、薑燥烈之性為佐使。三藥合用，共奏回陽救逆之功。

🧠 辯證要點

四肢厥冷、脈微欲絕、下利清穀、神疲欲寐等陰盛陽衰之象。舌質淡白，苔白滑，口不渴或喜熱飲。

📘 功效白話文

用於急救陽氣極度虛弱狀態，改善末梢循環冰冷，緩解嚴重腹瀉與嘔吐，提升身體基礎代謝機能。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 附子：15 克
• 乾薑：9 克
• 炙甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 強心作用：附子中的烏頭鹼及次烏頭鹼可增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，甘草酸協同調節心率。
2. 抗休克機制：通過擴張外周血管、改善微循環，提升血壓與組織灌注，對抗低血容量性及感染性休克。
3. 抗炎效果：乾薑的薑辣素與附子生物鹼抑制COX-2及NF-κB通路，降低促炎因子（如IL-6、TNF-α）釋放。
4. 抗氧化活性：甘草黃酮類成分清除自由基，減輕氧化應激對心肌及血管內皮細胞的損傷。
5. 調節免疫：增強巨噬細胞吞噬能力，平衡Th1/Th2細胞因子比例，改善免疫抑制狀態。
6. 神經保護作用：附子多糖促進神經細胞存活，抑制缺血再灌注引起的腦神經元凋亡。
7. 腸道功能調節：乾薑促進腸道蠕動，甘草苷修復腸黏膜屏障，緩解胃腸型厥逆症狀。
8. 代謝調控：提升線粒體ATP生成效率，改善能量代謝障礙，糾正「陽虛」狀態。
9. 腎上腺皮質刺激：透過下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，增加皮質醇分泌。
10. 抗凝血作用：抑制血小板聚集及血栓素B2生成，改善高凝狀態下的微循環障礙。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：65歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：四肢冰冷至肘膝（厥逆），精神萎靡，面色蒼白，下利清穀（腹瀉未消化食物），惡寒蜷臥。
- 伴隨症：腹痛喜溫按，口不渴，小便清長，舌質淡、苔白滑，脈沉細無力。

3. 過往生活史
- 長期勞累過度，飲食生冷（嗜冰飲、生魚片），近期因受寒誘發症狀加重。

4. 辯證分析
- 病機：脾腎陽虛，陰寒內盛，陽氣不能溫煦四肢及臟腑。
- 辨證：少陰病（陽衰陰盛證），屬「真寒假熱」之裏寒急症。

5. 治療方案
- 方劑：四逆湯（原方）
- 組成：附子（炮）15g、乾薑10g、炙甘草6g
- 煎服法：附子先煎1小時，後入餘藥同煎，每日1劑，分2次溫服。
- 療程：3日為一階段，隨症調量。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥1劑後四肢漸暖，腹痛減輕；3劑後下利止，精神稍振。
- 複診：續服5劑，脈象轉沉緩，舌苔薄白，可起身活動。
- 鞏固期：減附子至9g，加白朮12g健脾，連服7日，體力恢復近常。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食：忌生冷、油膩，宜溫熱軟食（如粥、薑湯）。
- 生活：避風寒，節勞力，夜臥保暖腹部。
- 禁忌：陽熱證、陰虛內熱者禁用；附子須先煎減毒，孕婦慎用。
- 特殊提示：若服後出現口麻、心悸，立即停藥並就醫。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：四肢厥冷（手足冰冷至肘膝）、下利清穀（腹瀉未消化食物）、精神萎靡、蜷臥惡寒。
- 伴隨症：面色蒼白、口唇青紫、腹中隱痛、嘔吐清涎、無汗、脈沉微細、舌淡苔白滑。

3. 過往生活史
- 長期從事夜間勞力工作，飲食不規律，偏好生冷食物。
- 近期受寒後症狀加重，既往有慢性腹瀉病史。

4. 辯證分析
- 病機：少陰陽氣衰微，陰寒內盛，陽氣不能溫煦四肢及臟腑。
- 辨證要點：真寒假熱（外假熱而內真寒）、陽虛陰盛，屬「少陰病四逆證」。

5. 治療方案
- 主方：四逆湯（炮附子15g、乾薑9g、炙甘草6g）
- 加減：因腹瀉嚴重，加炒白朮12g、茯苓15g以健脾滲濕。

6. 治療過程及效果
- 初診：服用3劑後，手足轉溫，腹瀉次數減少，嘔吐止。
- 複診：原方減炮附子至9g，續服5劑，精神轉佳，腹痛緩解，脈象較前有力。
- 療效：連續調治2週，諸症基本平復，改予理中丸調理脾胃。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：陽熱證、陰虛內熱、真熱假寒者禁用；附子需先煎40分鐘以上以減毒性。
- 注意：服藥期間忌食生冷、油膩，避風寒；孕婦及心律失常者慎用。
- 追蹤：若服後出現口麻、心悸，應立即停藥並就醫。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。