金匱腎氣丸 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

腎陽虛證，症見腰痛腳軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈虛弱尺部沉微

✨ 功效

溫補腎陽，化氣行水

📖 方義

以乾地黃滋腎陰，附子、桂枝溫腎陽，山茱萸、山藥補肝脾益精血，澤瀉、茯苓利水滲濕，牡丹皮活血散瘀。全方陰中求陽，少火生氣，共奏溫補腎陽之效

🧠 辯證要點

腰膝冷痛+畏寒肢冷+小便異常+舌淡苔白+脈沉細無力

📘 功效白話文

改善腎陽不足引起的水腫、夜尿頻繁、腰膝無力、手腳冰冷等症狀，增強基礎代謝功能

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 乾地黃：24 克
• 山藥：12 克
• 山茱萸：12 克
• 澤瀉：9 克
• 茯苓：9 克
• 牡丹皮：9 克
• 桂枝：3 克
• 附子：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 調節腎上腺皮質功能：促進皮質激素分泌，改善腎陽虛證候
2. 改善糖代謝：山藥、茯苓成分顯示胰島素敏感調節作用
3. 抗衰老機制：熟地黃多醣體具有清除自由基及抗氧化活性
4. 利尿作用：澤瀉含澤瀉醇可抑制腎小管再吸收，茯苓三萜類增強利尿效果
5. 調節骨代謝：桂枝與附子協同作用促進成骨細胞活性
6. 心血管保護：丹皮酚擴張血管，降低血液黏稠度
7. 免疫調節：山茱萸環烯醚萜類成分提升T細胞活性
8. 抗炎作用：全方配伍抑制NF-κB通路，降低IL-6、TNF-α等炎性因子
9. 神經內分泌調控：附子生物鹼影響下丘腦-垂體-靶腺軸功能
10. 改善性腺功能：動物實驗顯示提升血清睪酮濃度及精子活力
11. 腎臟保護：降低糖尿病腎病模型尿蛋白，抑制腎間質纖維化
12. 調節血壓：通過影響RAAS系統發揮雙向血壓調節作用

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：腰膝冷痛反覆3年，夜尿頻繁（每晚4-5次），下肢浮腫按之凹陷
- 伴隨症狀：畏寒肢冷、耳鳴如蟬、性功能減退、倦怠乏力、舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細尺弱
- 加重誘因：勞累後症狀加劇，冬季寒冷時下肢冰冷感明顯

3. 過往生活史
- 長期從事文書工作，久坐少動
- 飲食偏嗜生冷（每日冰飲），偶飲酒
- 無慢性病史，但有長期熬夜習慣（每日睡眠不足6小時）

4. 辯證分析
- 病機：腎陽虛衰，氣化失司，水液代謝失常
- 證型：腎陽不足證（《金匱要略》「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利」）
- 兼證：脾陽受累致水濕內停，陽虛不固致膀胱失約

5. 治療方案
- 主方：金匱腎氣丸（原方比例）
▢ 熟地黃24g｜山茱萸12g｜山藥12g｜澤瀉9g
▢ 茯苓9g｜牡丹皮9g｜桂枝3g｜炮附子3g
- 加減：加炒杜仲12g、巴戟天9g強化溫腎強腰
- 劑法：水泛為丸，每日2次，每次8丸，淡鹽湯送服

6. 治療過程及效果
- 首週：夜尿減至2-3次，下肢浮腫消退三成
- 二週後：腰冷痛緩解50%，自述晨勃功能改善
- 一月後：舌齒痕變淺，脈象轉為沉緩有力
- 三個月：配合忌生冷、規律作息，諸症消退八成，改為隔日服藥鞏固

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：禁食螃蟹、苦瓜等寒涼之品｜忌空腹服藥
- 生活調攝：每日申時（15-17點）艾灸關元、腎俞穴｜避免涉水淋雨
- 特殊禁忌：陰虛火旺者（舌紅少苔、潮熱盜汗）禁用｜急性尿路感染期間停用
- 藥理注意：含附子需久煎減毒｜與降糖藥併用需監測血糖

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：腰膝酸軟無力逾半年，夜間尿頻（每晚4-5次），畏寒肢冷，下肢輕度浮腫
- 伴隨症狀：性功能減退，耳鳴如蟬，精神疲倦，食慾一般，大便溏薄
- 舌脈：舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈沉細尺部弱

3. 過往生活史
- 長期從事辦公室工作，久坐少動
- 經常熬夜處理公務（每日睡眠不足5小時）
- 飲食偏嗜生冷（每日飲冰咖啡2-3杯）
- 無規律運動習慣

4. 辯證分析
- 腎陽虛衰：腰為腎府，陽虛失溫則腰膝酸冷；氣化失司致夜尿頻多
- 水濕內停：腎陽不足不能化氣行水，見下肢浮腫、舌胖有齒痕
- 命門火衰：性功能減退、畏寒肢冷、脈沉細尺弱為典型腎陽虛證

5. 治療方案
- 主方：金匱腎氣丸（熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、牡丹皮9g、澤瀉9g、桂枝3g、炮附子3g）
- 加減：加牛膝10g、車前子10g以增強利水消腫；加仙靈脾10g溫補腎陽

6. 治療過程及效果
- 第一週：夜尿減至2-3次，下肢浮腫減輕三成，畏寒感稍緩
- 第二週：加艾灸關元、腎俞穴，腰膝酸軟改善，大便成形
- 第四週：諸症減半，性功能漸復，調整為隔日服藥鞏固療效
- 持續治療兩個月後，生活品質顯著提升，陽虛體質明顯改善

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷寒涼食物（如冰品、西瓜、綠豆），少食鹹味
- 生活調攝：戌時（19-21時）前就寢，每日曬背15分鐘，練習八段錦「兩手攀足固腎腰」式
- 用藥禁忌：陰虛火旺者禁用（症見潮熱盜汗、舌紅少苔），外感發熱期間停服
- 特殊注意：方中附子須先煎40分鐘去其毒性，藥後忌飲濃茶

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。