苓桂朮甘湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

痰飲病·胸脅支滿·目眩心悸·短氣而咳·舌苔白滑·脈沉緊。亦治水腫、小便不利。

✨ 功效

溫陽化飲·健脾利濕

📖 方義

茯苓健脾利水滲濕為君藥；桂枝溫陽化氣為臣藥；白朮健脾燥濕為佐藥；甘草調和諸藥且助茯苓白朮補脾。四藥相合，溫陽健脾以治本，利水化飲以治標。

🧠 辯證要點

脾陽虛弱+水飲內停證：胸悶心悸+頭暈目眩+舌體胖大邊有齒痕+舌苔白滑+脈沉弦或緊

📘 功效白話文

改善體內水分代謝異常，消除多餘積水，緩解頭暈心悸、胸悶等症狀，增強脾胃運化功能

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 茯苓：12 克
• 桂枝：9 克
• 白朮：9 克
• 炙甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **茯苓**
- 含茯苓多糖、三萜類化合物，具利尿作用（抑制腎小管鈉離子再吸收）。
- 調節免疫（激活巨噬細胞、促進淋巴細胞增殖）及抗炎（抑制IL-6、TNF-α）。

2. **桂枝**
- 含桂皮醛、揮發油，擴張血管（促進一氧化氮釋放）、改善微循環。
- 抗炎（抑制COX-2、NF-κB通路）、解熱鎮痛。

3. **白朮**
- 含蒼朮酮、白朮內酯，促進胃腸蠕動（調節膽鹼能神經）。
- 抗炎抗氧化（清除自由基、抑制脂質過氧化）、免疫調節（增加T細胞活性）。

4. **甘草**
- 含甘草酸、甘草次酸，類皮質激素抗炎（抑制磷脂酶A2、COX-2）。
- 抗潰瘍（增加胃黏膜血流、抑制胃酸分泌）、免疫平衡（調節Th1/Th2）。

5. **全方協同作用**
- 利水消腫（茯苓、白朮利尿，桂枝改善循環）。
- 心血管保護（抑制心肌氧化損傷、抗動脈硬化）。
- 調節腸胃功能（促進消化、抗潰瘍）。
- 神經內分泌調節（影響HPA軸、降低壓力激素）。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆頭暈目眩，起身時加重，伴心悸胸悶，時有噁心感。
- 次症：四肢倦怠乏力，手足不溫，食慾不振，晨起口黏。
- 舌脈：舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉細略弦。
- 特殊描述：症狀在陰雨天或勞累後加劇，平躺後稍緩。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，喜冷飲甜食。
- 缺乏運動，每日久坐超過8小時。
- 無重大疾病史，偶有經期不調。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽不足，水濕內停，上犯胸陽，水飲凌心。
- 證型：痰飲內停證（屬《金匱要略》「痰飲咳嗽病脈證」範疇）。
- 核心病位：脾、心、中焦。

5. 治療方案
- 主方：苓桂朮甘湯
- 組成：茯苓20g、桂枝12g、白朮15g、炙甘草6g
- 加減：
- 加薑半夏9g（化痰降逆）、陳皮6g（理氣健脾）
- 煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，飯後1小時服用。
- 輔助調理：忌生冷油膩，建議每日散步30分鐘。

6. 治療過程及效果
- 初診（1週後）：頭暈減輕50%，心悸頻率減少，食慾稍增。調整劑量：桂枝減至10g，加黨參12g（益氣健脾）。
- 二診（2週後）：噁心感消失，手足轉溫，脈象較前有力。續服原方7劑。
- 三診（1個月後）：症狀基本緩解，偶有輕微疲倦。改為隔日1劑鞏固，配合八珍丸調理氣血。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：禁冰品、肥甘厚味，減少乳製品攝取。
- 生活調攝：避免過度勞神，適度活動促進陽氣運行。
- 特殊提醒：
- 陰虛火旺或濕熱內蘊者忌用此方。
- 服藥期間若出現口乾咽痛需停藥複診。
- 孕婦慎用，需醫師評估調整配伍。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆頭暈目眩，尤以晨起或變換姿勢時加劇，伴胸悶心悸，活動後氣短。
- 伴隨症：
- 胃脘部脹滿，噁心感，食慾不振。
- 四肢沉重乏力，偶有耳鳴。
- 小便量少，大便稀溏。
- 舌淡胖、苔白滑，脈沉滑。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，偏好生冷油膩食物。
- 每日抽菸半包，偶爾飲酒。
- 缺乏規律運動，近兩年體重增加明顯。

4. 辯證分析
- 病機：中陽不足，脾失健運，水濕內停，聚而成飲，上凌心肺，阻遏清陽。
- 證型：痰飲內停（水氣上衝證）。
- 病位：脾、心、肺。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：苓桂朮甘湯（茯苓20g、桂枝12g、白朮15g、炙甘草6g）。
- 加減：
- 加薑半夏10g、陳皮10g，化痰和胃止嘔。
- 加澤瀉15g，增強利水滲濕。
- 煎服法：每日1劑，水煎分早晚溫服，連服7日。

6. 治療過程及效果
- 初診（7日後）：頭暈減輕，噁心感消失，小便量增，脈轉緩滑。調整劑量：茯苓減至15g，加黨參12g健脾益氣。
- 二診（再服14日）：胸悶心悸明顯改善，食慾恢復，大便成形。續服14劑鞏固療效。
- 隨訪（1月後）：症狀基本消除，體重下降2公斤，舌苔薄白，脈趨平和。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、過鹹食物，避免暴飲暴食。
- 生活調攝：規律作息，適度運動（如太極、散步），避免過度勞累。
- 特殊注意：
- 服藥期間若出現口乾、便秘等化熱徵象，需停藥並回診調整方劑。
- 高血壓患者需監測血壓，因桂枝可能影響血壓波動。
- 禁忌人群：陰虛火旺、實熱證、津液虧損者禁用；孕婦慎用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。