犀角地黃湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《備急千金要方》 孫思邈

🩺 主治

熱入血分證，症見高熱煩躁、神昏譫語、吐血衄血、便血尿血、發斑紫黑、舌絳起刺、脈數等。

✨ 功效

清熱解毒，涼血散瘀

📖 方義

犀角（現用水牛角代）清熱涼血解毒為君；生地黃滋陰清熱、助君藥涼血為臣；赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀共為佐使。全方共奏清熱解毒、涼血散瘀之效。

🧠 辯證要點

1. 高熱伴出血傾向（衄血、便血、皮下出血）
2. 舌質深紅或絳紅，苔少或無苔
3. 脈象數而有力
4. 神志異常（如煩躁、譫語）

📘 功效白話文

能快速降低高燒，控制各種出血症狀，改善皮下瘀斑，並有助於穩定神志狀態。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 水牛角：30 克
• 生地黃：24 克
• 赤芍：12 克
• 牡丹皮：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **清熱解毒作用**
- 方中水牛角（替代犀角）含有角蛋白、多種胺基酸及微量元素，具有顯著抗炎、解熱作用，抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）釋放。
- 生地黃中的環烯醚萜類化合物（如梓醇）可調節免疫反應，抑制過度炎症反應，並對抗細菌內毒素。

2. **涼血止血與改善微循環**
- 牡丹皮中的丹皮酚能抑制血小板聚集，擴張血管，改善血液高凝狀態，促進微循環。
- 赤芍含芍藥苷，具抗凝血、抗血栓形成作用，同時降低血管通透性，減少出血傾向。

3. **免疫調節功能**
- 水牛角及生地黃可調節T淋巴細胞活性，抑制過激免疫反應，減輕免疫病理損傷（如過敏性紫癜、自體免疫疾病）。

4. **抗內毒素與抗休克**
- 水牛角提取物能中和內毒素，降低敗血症或感染性休克中的器官損傷風險。
- 生地黃多糖可提升抗氧化酶活性，減輕氧化應激導致的組織損傷。

5. **器官保護作用**
- 赤芍與牡丹皮協同作用，抑制肝纖維化相關因子（如TGF-β1），保護肝細胞。
- 生地黃中的毛蕊花糖苷具神經保護效果，可能減輕腦出血後繼發損傷。

6. **現代應用機制**
- 用於治療DIC（彌散性血管內凝血）時，通過調節凝血-纖溶系統平衡，減少微血栓形成。
- 在銀屑病治療中，抑制角質形成細胞過度增殖及IL-23/Th17炎症軸活化。

7. **藥代動力學特點**
- 芍藥苷、丹皮酚等活性成分生物利用度較低，需配伍使用以增強協同效應。
- 水牛角水解物在急性熱病狀態下吸收率提高，符合中醫「因勢利導」治療原則。

8. **注意事項**
- 水牛角需久煎（＞2小時）以釋放有效成分，替代犀角時劑量需增加3-5倍。
- 脾胃虛寒者長期使用可能導致腹瀉，建議配伍健脾藥物。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：高熱不退（體溫39.5℃）持續3日，皮膚出現紫紅色瘀斑，鼻衄（反覆鼻出血），夜間煩躁難眠。
- 伴隨症：口渴喜冷飲，小便短赤，大便乾結，舌質紅絳、苔黃燥，脈數有力。
- 特殊表現：神識時清時昧，偶見譫語。

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作，飲食不節，偏好辛辣油炸食物。
- 無慢性病史，近期無外傷或感染史，月經量多、色深紅伴血塊。

4. 辯證分析
- 病機：熱入血分，迫血妄行，瘀熱互結。
- 辨證要點：高熱、出血（鼻衄、經血過多）、神志異常、舌紅絳為熱灼營血之象；皮膚瘀斑為血熱致瘀。
- 證型：血分實熱證（溫病熱入血分）。

5. 治療方案
- 方劑：犀角地黃湯（水牛角代犀角）
- 組成與劑量：
水牛角30g（先煎）、生地黃24g、赤芍12g、牡丹皮9g。
- 煎服法：水牛角先煎30分鐘，後下餘藥再煎20分鐘，取汁300ml，分2次溫服，每日1劑。
- 輔助療法：冷敷額部降溫，囑咐多飲涼開水。

6. 治療過程及效果
- 初診（3日）：服藥後體溫降至38℃，鼻衄減少，神識轉清，夜間可入睡4-5小時，大便通暢。
- 複診（7日）：體溫恢復正常，皮膚瘀斑變淡，舌紅轉淺、苔薄黃，脈細數。調整劑量（水牛角減至15g，生地黃18g），續服5劑。
- 療程結束：瘀斑消退，月經量減少、血塊消失，無出血傾向，脈象趨緩。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：禁食辛辣、羊肉、酒類，避免溫補藥材（如人參、肉桂）。
- 生活調攝：保持情緒平穩，避免熬夜，建議清淡飲食。
- 特殊禁忌：脾胃虛寒者慎用，孕婦需醫師評估；服藥期間若腹瀉停用。
- 藥物注意：水牛角需久煎，不可與附子、乾薑同用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：皮膚突發紫斑、鼻衄反覆發作一週，伴隨牙齦出血。
- 症狀細節：
- 紫斑散見於四肢及胸腹，壓之不褪色。
- 鼻衄量多色鮮紅，每日發作2-3次。
- 牙齦出血晨起明顯，口乾喜冷飲。
- 心煩失眠，夜間身熱（體溫37.8℃左右）。
- 小便短赤，大便乾結，2-3日一行。
- 舌脈：舌質紅絳、苔薄黃而乾，脈細數有力。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律，經常熬夜。
- 平素嗜食辛辣燒烤，近半年有飲酒習慣。
- 無重大疾病史，近期未服用抗凝血藥物。

4. 辯證分析
- 證型：熱入血分，迫血妄行。
- 病機：
- 熱毒熾盛，灼傷血絡，血溢脈外，故見紫斑、衄血。
- 熱擾心神則心煩失眠，熱灼津液則口乾便秘。
- 舌紅絳、脈細數為陰傷血熱之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：犀角地黃湯（水牛角代犀角）
- 組成與劑量：
- 水牛角30克（先煎）
- 生地黃24克
- 赤芍12克
- 牡丹皮9克
- 加減：
- 加白茅根30克、側柏葉15克（增強涼血止血）
- 加玄參15克、麥冬12克（養陰生津）
- 加大黃6克（後下，通腑瀉熱）

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3劑後，鼻衄頻率減半，牙齦出血減少，大便通暢。
- 二診：原方去大黃，加阿膠10克（烊化）以滋陰養血，續服5劑。
- 三診：紫斑漸退，無新發出血，身熱消退，舌轉淡紅，脈細略數。
- 後續：以滋陰清熱方調理兩週，諸症悉平。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食辛辣、羊肉、韭菜等辛溫助火之品；避免飲酒。
- 生活調攝：保持情緒平穩，避免熬夜及過勞。
- 特殊禁忌：
- 脾胃虛寒者慎用，若需長期服用，須配伍健脾藥物。
- 孕婦禁用（因方中活血涼血藥恐動胎氣）。
- 藥物注意：水牛角需先煎30分鐘以上，以充分釋放藥效。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。