清瘟敗毒飲 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《疫疹一得》 余霖（余師愚）

🩺 主治

瘟疫熱毒，氣血兩燔證。症見壯熱煩渴，頭痛如劈，狂躁譫語，或發斑吐衄，舌絳唇焦，脈沉數或沉細而數。

✨ 功效

清熱解毒，涼血瀉火

📖 方義

融白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方於一體，石膏知母清氣分熾熱，犀角地黃涼血解毒，芩連梔子瀉火解毒，配連翹玄參透熱轉氣，竹葉桔梗載藥上行，共奏氣血兩清之效。

🧠 辯證要點

1.高熱持續不退伴出血傾向 2.舌質深紅少津 3.脈象數而有力或細數 4.神志異常症狀明顯

📘 功效白話文

針對嚴重感染性發熱疾病，具有強力消炎退燒作用，能改善出血症狀並保護重要器官功能

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 生石膏：180 克
• 生地黃：30 克
• 水牛角：30 克
• 黃連：12 克
• 梔子：12 克
• 桔梗：12 克
• 黃芩：12 克
• 知母：15 克
• 赤芍：15 克
• 玄參：15 克
• 連翹：15 克
• 牡丹皮：15 克
• 淡竹葉：9 克
• 甘草：9 克

🔬 現代醫學研究資料

- 抗病毒作用：抑制流感病毒、新冠病毒等複製，降低病毒載量
- 免疫調節：調控細胞因子風暴（如IL-6、TNF-α），減輕全身炎症反應
- 解熱鎮痛：抑制前列腺素合成，調節下視丘體溫中樞
- 改善微循環：降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止DIC形成
- 器官保護：抑制NF-κB通路，減輕肺/肝/腎細胞氧化損傷
- 抗菌作用：對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等具抑菌效果
- 抗內毒素：降低血漿內毒素水平，減輕內毒素誘導的器官損傷
- 調節腸道菌群：增加有益菌豐度，維持腸道屏障功能
- 神經保護：抑制小膠質細胞過度活化，減輕腦炎性損傷
- 代謝調控：改善糖脂代謝紊亂，調節急性期蛋白表達

（注意：現代藥理研究多基於動物實驗與體外細胞實驗，臨床人體作用機制仍需更多高質量研究證實）

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：32歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：高熱（39.8℃）持續3日，面赤煩躁，頭痛如劈，口渴引飲
- 伴隨症：
- 全身散見紫紅色瘀斑（發斑），咽喉腫痛難嚥
- 小便短赤，大便乾結（3日未解）
- 舌質紅絳，苔黃燥，脈洪數有力
- 夜間譫語，手足偶見輕微抽搐

3. 過往生活史
- 工作壓力大，長期熬夜
- 飲食偏嗜辛辣油膩，偶飲酒
- 無慢性病史，近期接觸流感患者

4. 辯證分析
- 證型：溫病氣血兩燔證（疫毒熾盛，燔灼氣血）
- 病機：疫毒內侵，熱毒充斥氣分與血分，迫血妄行，擾及心神
- 關鍵辨證點：高熱發斑、舌紅絳、脈洪數，符合「氣血兩燔」特徵

5. 治療方案
- 主方：清瘟敗毒飲加減
- 劑量與加減：
- 生石膏60g（先煎）、生地黃30g、黃連10g、梔子15g
- 水牛角30g（先煎）、黃芩12g、知母15g、赤芍12g
- 玄參20g、連翹15g、牡丹皮12g、竹葉10g
- 甘草6g
- 服法：每日1.5劑，分3次涼服，配合物理降溫

6. 治療過程及效果
- 首日：服藥後4小時微汗出，體溫降至38.5℃，譫語減少
- 三日：體溫恢復正常（36.8℃），發斑顏色轉淡，大便通暢
- 五日：瘀斑消退，咽喉腫痛緩解，舌苔轉薄黃，脈象趨緩
- 調整：後期石膏減至30g，加山藥15g、茯苓12g健脾護胃

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 脾胃虛寒、陽虛畏寒者禁用
- 服藥期間禁食辛辣、油膩、海鮮發物
- 孕婦慎用，需調整劑量並監測胎象
- 注意：
- 高熱持續不退或抽搐加劇時，需中西醫結合治療
- 劑量需依體質調整，石膏過量易致腹瀉
- 服藥後若出現輕微腹瀉，可加粳米同煎緩和藥性

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男｜年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：突發高熱（體溫39.8°C）、面赤煩躁、劇烈頭痛如劈
- 伴隨症：
- 全身皮膚散見紫紅色瘀斑，壓之不褪色
- 口渴引飲（日飲水量達5公升）
- 咽喉腫痛潰爛，吞嚥困難
- 鼻衄不止，血色鮮紅濃稠
- 小便短赤灼熱，三日未解大便
- 舌象：舌質絳紅，苔黃燥起刺
- 脈象：洪數有力，尺部尤盛

3. 過往生活史
- 從事夜間保全工作，長期日夜顛倒
- 嗜食辛辣烤炸，每日飲高粱酒200ml
- 家族有血友病史（患者凝血功能檢查正常）

4. 辯證分析
- 疫毒熾盛，氣血兩燔：高熱、發斑、衄血為熱入血分徵兆
- 三焦火毒壅滯：頭痛如劈屬火毒上攻清竅，便閉溲赤為下焦熱結
- 陰津耗傷：大渴引飲、舌燥苔黃為熱盛傷陰之象

5. 治療方案
- 主方加減：清瘟敗毒飲化裁
- 生石膏60g（先煎）｜生地黃30g｜犀角水牛角代30g（先煎）
- 黃連12g｜梔子15g｜桔梗10g｜黃芩15g
- 知母15g｜赤芍20g｜玄參25g｜連翹20g
- 牡丹皮15g｜竹葉12g｜甘草6g
- 加減：
- 大黃10g（後下）通腑瀉熱
- 紫草15g涼血消斑
- 白茅根30g止衄生津

6. 治療過程及效果
- 首診：急煎1劑，每4小時服200ml，配合冰敷額頸
- 6小時後體溫降至38.5°C，衄血止，解出燥屎數枚
- 二診（3日後）：
- 體溫恢復正常，瘀斑轉暗，口渴減半
- 去大黃、犀角，石膏減至30g，加麥冬20g養陰
- 三診（7日後）：
- 僅餘輕微咽痛，瘀斑消退，二便通調
- 改竹葉石膏湯善後，忌口調養半月

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
- 嚴禁辛熱發物（牛羊鵝肉、辣椒、酒類）
- 服藥期間忌食寒涼生冷（避免冰品、生魚片）
- 特殊警示：
- 犀角禁用改水牛角代替，需久煎2小時以上
- 老年體弱或脾虛便溏者需減量並加健脾藥
- 服藥後若現冷汗、脈微須立即停藥，防陽脫
- 調攝建議：
- 治療期間絕對臥床，保持室溫涼爽通風
- 恢復期每日卯時（5-7AM）靜坐調息養陰

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。