龍膽瀉肝湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《醫方集解》 汪昂

🩺 主治

肝膽實火上炎證（頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾耳腫）及肝膽濕熱下注證（小便淋濁、陰癢陰腫、婦女帶下黃臭）

✨ 功效

瀉肝膽實火，清下焦濕熱

📖 方義

龍膽草大苦大寒瀉肝膽實火，黃芩、梔子助清熱瀉火；澤瀉、木通、車前子導濕熱下行；當歸、生地養血滋陰防苦燥傷陰；柴胡疏肝兼引經；甘草調和諸藥

🧠 辯證要點

舌紅苔黃或黃膩，脈弦數有力，具肝膽實火或濕熱下注之典型症狀

📘 功效白話文

清除肝膽過盛的火氣與毒素，改善因火氣大引起的頭痛、眼睛紅腫，並緩解生殖泌尿系統的濕熱問題如小便灼痛、白帶異味等

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 龍膽草：6 克
• 黃芩：9 克
• 梔子：9 克
• 澤瀉：12 克
• 木通：9 克
• 車前子：9 克
• 當歸：6 克
• 生地黃：6 克
• 柴胡：6 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **抗炎作用**：方中龍膽草、黃芩、梔子等成分能抑制多種炎症介質（如TNF-α、IL-6），減輕組織炎症反應。
2. **抗菌抗病毒**：黃芩苷、梔子苷等有效成分對金黃色葡萄球菌、流感病毒等病原體有抑制作用。
3. **保肝利膽**：龍膽草、柴胡可促進膽汁分泌，降低血清轉氨酶，改善肝細胞損傷。
4. **免疫調節**：當歸、生地黃等成分可調節T淋巴細胞活性，增強免疫平衡。
5. **利尿作用**：澤瀉、車前子能增加尿液排泄，減輕水腫及體內代謝廢物滯留。
6. **抗氧化**：梔子、黃芩中的多酚類物質清除自由基，減輕氧化應激損傷。
7. **解熱鎮痛**：柴胡、甘草具有退熱及中樞鎮痛效果，緩解發熱及疼痛症狀。
8. **調節腸道菌群**：部分研究指出該方可能通過影響腸道微生物多樣性改善代謝異常。
9. **抗過敏**：黃芩、當歸抑制肥大細胞釋放組胺，緩解過敏性反應。

（註：以上基於實驗室及動物模型研究，具體機制仍需進一步臨床驗證。）

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：頭痛目赤、耳鳴如潮、脅肋脹痛持續一週，口苦咽乾，小便短赤灼熱。
- 伴隨症候：
- 夜間多夢易醒，情緒急躁易怒。
- 陰囊潮濕瘙癢，帶下黃稠（患者自述配偶亦有類似分泌物問題）。
- 大便黏滯不爽，舌質紅、苔黃膩，脈弦數有力。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律，每日熬夜至凌晨。
- 飲食偏好辛辣燒烤，嗜飲啤酒，日均酒精攝入量約500毫升。
- 無規律運動習慣，近兩年體重增加10公斤。

4. 辯證分析
- 病機：肝膽濕熱循經上擾，下注陰器。
- 辨證要點：
- 頭痛耳鳴、脅痛口苦為肝膽實火上炎。
- 陰癢帶下、小便赤澀屬濕熱下注。
- 舌脈象佐證濕熱內蘊，肝失疏泄。

5. 治療方案
- 主方：龍膽瀉肝湯（原方加減）
- 龍膽草6g、黃芩9g、梔子9g、澤瀉12g、木通6g、車前子9g、當歸6g、生地黃15g、柴胡6g、生甘草3g
- 煎服法：每日1劑，水煎分早晚溫服，連服7日。
- 配合調護：忌辛辣酒類，建議每日午後散步30分鐘。

6. 治療過程及效果
- 初診7日後：頭痛減輕，小便轉清，陰囊瘙癢緩解約五成，舌苔轉薄黃。
- 二診調整：原方去木通，加白鮮皮10g、茯苓15g，續服7劑。
- 三診結果：諸症消失九成，體重減輕3公斤，脈轉柔和。改予丹梔逍遙散調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 脾胃虛寒者禁用，服藥期間若出現胃脘冷痛需立即停用。
- 木通用量嚴格控制，避免長期使用（本案短期使用且劑量未超標）。
- 生活調攝：
- 嚴格戒酒，晚餐改以薏苡仁粥健脾胃。
- 建議亥時（21-23點）前就寢以養肝血。
- 治療期間配偶需同步檢查婦科感染問題。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：頭痛劇烈（兩側太陽穴脹痛）、口苦咽乾、脅肋灼痛、小便短赤澀痛
- 伴隨症：耳鳴如潮、陰囊潮濕瘙癢、睡眠易驚醒、大便黏滯臭穢
- 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數有力

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，頻繁熬夜，飲食嗜好辛辣燒烤及飲酒（每週3-4次應酬）
- 既往有輕度脂肪肝病史，未規律治療

4. 辯證分析
- 病機：肝膽濕熱循經上擾，下注陰器，兼夾火邪熾盛
- 辨證要點：
- 頭痛、耳鳴屬肝膽經循行部位火熱上衝
- 脅痛、口苦為膽氣鬱滯化火
- 陰囊濕癢、小便赤澀乃濕熱下注
- 舌脈呈現典型濕熱蘊結之象

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：龍膽瀉肝湯
- 龍膽草6g、黃芩9g、梔子9g
- 澤瀉12g、木通6g、車前子9g（包煎）
- 當歸6g、生地黃15g、柴胡6g、生甘草3g
- 加減：
- 加黃連3g清心除煩，茵陳15g加強利濕
- 去原方中關木通，改用川木通（避免腎毒性）

6. 治療過程及效果
- 初診（7日）：頭痛減輕，小便轉清，陰部潮濕感改善，睡眠稍安
- 二診（14日）：脅痛消失，耳鳴減半，舌苔轉薄黃，脈弦勢趨緩
- 三診（28日）：諸症基本消除，調整方劑減龍膽草至3g，加白朮10g健脾胃防苦寒傷正

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間嚴格戒酒，忌食羊肉、韭菜等辛熱發物
- 生活調攝：避免熬夜（建議23點前就寢），保持情緒疏泄
- 特殊禁忌：脾胃虛寒者慎用，長期服用需監測腎功能（因含木通類成分）
- 停藥指徵：症狀消除後即停用，不宜超過1個月連續服用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。