逍遙散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《太平惠民和劑局方》 陳師文等

🩺 主治

肝鬱血虛脾弱證。症見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。

✨ 功效

疏肝解鬱，養血健脾

📖 方義

柴胡疏肝解鬱為君，當歸、白芍養血柔肝為臣，白朮、茯苓健脾祛濕，少量薄荷助柴胡疏泄肝鬱，生薑溫胃和中，炙甘草調和諸藥。全方疏肝養血與健脾並用，體現『肝脾同調』治法。

🧠 辯證要點

肝鬱表現(情緒抑鬱/胸脅脹滿)+血虛徵象(面色萎黃/月經量少)+脾弱症狀(食少乏力/大便溏軟)

📘 功效白話文

改善情緒壓力相關症狀，調節內分泌系統，增強消化功能，緩解經前症候群與更年期不適

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 柴胡：9 克
• 當歸：9 克
• 白芍：9 克
• 白朮：9 克
• 茯苓：9 克
• 炙甘草：4.5 克
• 生薑：3 克
• 薄荷：3 克

🔬 現代醫學研究資料

- 柴胡（主成分）中的皂苷類化合物具有抗炎、調節免疫及抗抑鬱作用，可影響中樞神經單胺類神經遞質（如5-HT、NE）水平
- 當歸與白芍配伍能協同改善血液流變學，抑制血小板聚集，降低血栓風險
- 白朮多醣與茯苓三萜類成分共同調節腸道菌群，增強腸黏膜屏障功能，改善腸易激綜合症
- 甘草酸及甘草次酸具有類皮質激素樣作用，可調節HPA軸（下丘腦-垂体-腎上腺軸）應激反應
- 薄荷揮發油成分（薄荷醇、薄荷酮）通過TRPM8受體途徑調節內臟痛覺敏感度
- 複方研究顯示能調節雌激素受體ERα/ERβ平衡，改善更年期潮熱與經前憂鬱症狀
- 全方水提物可抑制肝星狀細胞活化，降低TGF-β1/Smad通路表達，具抗肝纖維化作用
- 臨床藥理證實能調節Th1/Th2細胞因子平衡，降低IL-6、TNF-α等促炎因子水平
- 通過抑制MAO-A活性及提升腦區BDNF表達，發揮抗焦慮與神經保護作用
- 配伍機制研究顯示柴胡-白芍藥對可協同增強GABA_A受體功能，調節邊緣系統情緒反應

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：兩側脅肋脹痛反覆發作半年，情緒焦躁易怒，月經前乳房脹痛明顯，經期紊亂（週期延後5-7日），經量少、色暗夾血塊。
- 伴隨症：食慾不振，飯後腹脹，倦怠乏力，頭暈目眩，入睡困難且多夢，大便時乾時溏，舌質淡紅、苔薄白，脈弦細。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律，常熬夜至凌晨1-2點，飲食偏嗜生冷及油炸食物，無規律運動習慣，近兩年情緒抑鬱傾向未就醫。

4. 辯證分析
- 肝鬱脾虛：脅痛、經前乳脹、脈弦為肝氣鬱滯；食少腹脹、倦怠便溏屬脾虛失運。
- 氣滯血瘀：經血色暗夾塊、舌質略暗為血行不暢之象。
- 氣血失和：頭暈目眩、失眠多夢乃肝鬱化火擾及心神，兼氣血生化不足。

5. 治療方案
- 主方：逍遙散加減
- 當歸10g、白芍12g、柴胡9g、茯苓15g、白朮12g、炙甘草6g、薄荷6g（後下）、生薑3片
- 加減：
- 加合歡皮12g、酸棗仁15g（安神解鬱）
- 加香附9g、鬱金9g（行氣活血）
- 服法：每日1劑，水煎分早晚溫服，避開經期，連服14日。

6. 治療過程及效果
- 首週：脅痛減輕50%，食慾改善，睡眠稍安穩，大便成形。
- 第二週：經期準時來潮，乳脹明顯緩解，經量增加、血塊減少，情緒趨穩。
- 後續調整：原方去薄荷、生薑，加黨參12g、陳皮6g（加強健脾），續服7劑鞏固，並配合每週3次八段錦調理氣機。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、辛辣、油膩，減少咖啡攝入。
- 情緒調攝：建議每日冥想15分鐘，避免過度思慮。
- 特殊禁忌：陰虛火旺者慎用薄荷、柴胡；孕婦需調整方劑比例（去桃仁、紅花類活血藥）。
- 追蹤建議：每月經後回診評估，若口乾咽燥加重需轉方滋水清肝飲。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女
- 年齡：36歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：經前乳房脹痛、情緒焦躁易怒，月經週期不規律（時而提前7-10日，時而延後半月），經血量少色暗。
- 伴隨症狀：
- 頭暈目眩，口苦咽乾
- 脅肋部脹悶不舒，飯後腹脹
- 食慾不振，大便時乾時溏
- 夜寐不安，多夢易醒
- 舌象：舌質偏紅，舌苔薄白微黃
- 脈象：弦細略數

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，需輪班熬夜，飲食不規律（常外食、嗜辛辣）。
- 缺乏運動，偶有飲酒習慣。
- 無重大疾病史，過往月經週期尚正常，近兩年因家庭變故後症狀加重。

4. 辯證分析
- 肝鬱氣滯：情緒不舒、脅肋脹痛、經前乳脹，脈弦。
- 脾虛血弱：食少腹脹、大便不調、月經量少，舌質偏紅為血虛化熱之象。
- 氣鬱化火：口苦咽乾、舌苔微黃、脈略數，屬肝鬱日久化熱。
- 綜合辨證：肝鬱脾虛，兼有鬱熱。

5. 治療方案
- 主方：逍遙散加減
- 組成：柴胡10g、當歸10g、白芍12g、白朮10g、茯苓15g、炙甘草6g、薄荷6g（後下）、煨薑3片
- 加減：
- 加丹皮10g、梔子6g（清肝熱）
- 加香附9g（行氣解鬱）
- 減煨薑（防助熱），改加陳皮6g（理氣健脾）

6. 治療過程及效果
- 初診（1週後）：
- 情緒稍緩，乳脹減輕，睡眠改善。
- 調整：去薄荷，加酸棗仁15g（安神養血）。
- 二診（2週後）：
- 月經來潮，週期準時，經量增加、色轉鮮紅，腹脹明顯緩解。
- 調整：梔子減至3g，加黨參12g（補氣健脾）。
- 三診（4週後）：
- 諸症平穩，食慾恢復，大便成形，脈轉柔和。
- 改為逍遙丸（水丸）長期調理，每日2次，每次6g。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
- 避免辛辣、油炸、生冷食物。
- 限酒，忌過量咖啡。
- 生活調攝：
- 保持情緒舒暢，建議練習深呼吸或太極拳。
- 規律作息，避免熬夜。
- 特殊禁忌：
- 陰虛火旺（如潮熱盜汗、舌紅無苔）者慎用原方，需加養陰藥。
- 孕婦需醫師評估後調整劑量。
- 藥物交互作用：
- 避免與抗凝血藥物（如阿斯匹靈）併用，可能增加出血風險。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。