血府逐瘀湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《醫林改錯》 王清任

🩺 主治

胸中血瘀證。頭痛胸痛日久不癒，痛如針刺有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

✨ 功效

活血祛瘀，行氣止痛

📖 方義

以桃仁、紅花活血化瘀為君；當歸、生地養血滋陰，使祛瘀不傷正為臣；柴胡疏肝解鬱，枳殼行氣寬胸，川芎、赤芍助君藥活血，牛膝引血下行，桔梗載藥上行，共為佐；甘草調和諸藥為使。全方氣血兼調，升降並用。

🧠 辯證要點

①胸脅部固定刺痛 ②舌質暗紅或見瘀斑 ③脈澀或弦緊 ④病程較久，反覆不癒

📘 功效白話文

改善血液循環，消除體內瘀血，舒緩因氣滯血瘀引起的疼痛與不適，特別針對胸悶、頭痛等症狀

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 桃仁：12 克
• 紅花：9 克
• 當歸：9 克
• 生地黃：9 克
• 川芎：5 克
• 赤芍：6 克
• 牛膝：9 克
• 桔梗：5 克
• 柴胡：3 克
• 枳殼：6 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 抗凝血與改善微循環：抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進組織血液灌注。
2. 抗炎作用：抑制NF-κB等炎症因子表達，減輕血管內皮炎症反應。
3. 調節血管功能：擴張血管平滑肌，改善內皮細胞功能，增加一氧化氮（NO）生成。
4. 鎮痛機制：影響中樞神經系統阿片受體，抑制前列腺素合成酶活性。
5. 抗氧化應激：清除自由基，提升超氧化物歧化酶（SOD）活性。
6. 免疫調節：調控T淋巴細胞亞群比例，抑制過度免疫反應。
7. 抗纖維化作用：抑制TGF-β1/Smad信號通路，減少膠原沉積。
8. 神經保護：抑制神經細胞凋亡，調節腦源性神經營養因子（BDNF）表達。
9. 抗動脈粥樣硬化：降低血脂異常，抑制血管平滑肌細胞異常增殖。
10. 調節雌激素水平：雙向調節雌激素受體表達，改善內分泌失衡。
11. 抗腫瘤輔助作用：抑制腫瘤血管新生，增強化療藥物敏感性。
12. 改善胰島素抵抗：調節PPAR-γ信號通路，提升葡萄糖轉運蛋白活性。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆胸悶刺痛3個月，夜間加劇，痛處固定如針刺，伴頭痛、失眠多夢。
- 伴隨症：
- 情緒急躁易怒，常感喉中有痰難咳出。
- 月經量少色暗，夾血塊，經前乳房脹痛。
- 舌質暗紫，舌下絡脈青紫迂曲，邊緣有瘀斑。
- 脈象細澀，左關脈弦緊。
- 面色晦暗，唇色偏暗紅。

3. 過往生活史
- 長期從事高壓文職工作，每日久坐超過8小時。
- 飲食不規律，偏好辛辣油炸食物，偶爾飲酒。
- 近兩年因家庭變故常抑鬱寡歡，缺乏運動。

4. 辯證分析
- 病機：氣滯血瘀，阻滯胸膈，肝鬱化火擾神。
- 經絡辨證：足厥陰肝經氣機鬱滯，瘀血內停心包絡。
- 舌脈佐證：舌暗紫瘀斑為血瘀明徵，脈細澀主血行不暢，左關弦緊示肝鬱氣結。

5. 治療方案
- 主方：血府逐瘀湯加減
- 桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃12g
- 川芎6g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g
- 柴胡3g、枳殼6g、甘草3g、牡丹皮9g
- 加鬱金9g、合歡皮12g
- 煎服法：每日1劑，水煎分早晚溫服，避開經期。
- 輔助療法：
- 膻中穴、膈俞穴針刺瀉法，每周2次
- 玫瑰花3g、陳皮5g 代茶飲

6. 治療過程及效果
- 初診7日：胸痛發作頻率減半，夜間可連續睡眠4-5小時，喉中痰阻感減輕。
- 二診14日：月經來潮血塊減少，經前乳脹消失，舌邊瘀斑變淡。
- 三診21日：胸悶刺痛未再發作，面色轉潤，脈象轉為細滑。
- 療程調整：原方去紅花，加丹參12g續服14劑鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 經量過多者慎用，外感發熱時停服。
- 避免與抗凝血藥物併用。
- 調攝建議：
- 亥時(21-23點)前就寢以養肝血
- 練習八段錦「搖頭擺尾去心火」式
- 忌食冰品、糯米類礙胃之品
- 不良反應監測：
- 服藥初期可能出現大便色黑（瘀血外排），若持續3日以上需回診。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：胸脅部刺痛反覆發作3年，夜間加劇，頭痛如針刺感（痛處固定），經期小腹脹痛、經血色暗夾血塊。
- 伴隨症：心悸失眠、急躁易怒、口乾不欲飲、手足心熱，舌質暗紫有瘀點、舌下絡脈青紫迂曲，脈沉澀。

3. 過往生活史
- 長期久坐辦公室工作，缺乏運動，工作壓力大，情緒壓抑，偶有熬夜習慣，飲食偏油膩。

4. 辯證分析
- 氣滯血瘀證：情志不舒導致肝氣鬱結，氣機阻滯，日久血行不暢，瘀血內停胸膈。
- 瘀阻清竅：瘀血上擾清陽，故頭痛固定如刺；瘀阻胞宮則經血夾塊、腹痛拒按。
- 血瘀化熱：瘀久化熱，故見口乾、手足心熱，然瘀血內阻故「口乾不欲飲」。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：血府逐瘀湯（桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g）
- 加減：
- 胸痛甚加延胡索9g、鬱金9g；
- 失眠重加夜交藤15g、合歡皮12g；
- 經前乳脹加香附6g、川楝子6g。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後胸脅刺痛減輕，夜間可安睡4-5小時，頭痛頻率降低。
- 二診：原方加丹參12g續服14劑，經期血塊減少，腹痛緩解，舌下絡脈青紫減退。
- 三診：調整為隔日1劑，連用1個月，諸症基本消失，脈象轉為細弦，後以逍遙散加減調理氣血。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：孕婦、氣虛血弱者忌用；月經量多者經期停服。
- 調攝：忌生冷油膩，適度運動以行氣活血，調暢情志。
- 服藥注意：服藥期間若出現輕微腹瀉（因桃仁、當歸潤腸），可調整劑量或飯後服用。
- 禁忌交互作用：避免與抗凝血藥物併用，有出血傾向者慎用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。