小建中湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《傷寒論》 張仲景

🩺 主治

中焦虛寒，脘腹疼痛，虛勞心悸，手足煩熱，咽乾口燥，或陽虛發熱，舌淡苔白，脈細弦。

✨ 功效

溫中補虛，和裡緩急。

📖 方義

桂枝溫陽散寒，芍藥養陰緩急，二者相配調和陰陽；甘草、大棗、生薑補脾和中；飴糖甘溫補虛，緩急止痛。全方共奏溫中補虛、和裡緩急之效。

🧠 辯證要點

腹中拘急疼痛，喜溫喜按，面色無華，手足煩熱，舌淡苔白，脈細弦或沉弱。

📘 功效白話文

改善消化功能，緩解腹部冷痛，增強體質，調節虛弱狀態下的體溫失衡。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 桂枝：9 克
• 芍藥：18 克
• 甘草：6 克
• 生薑：9 克
• 大棗：30 克
• 飴糖：30 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **抗炎鎮痛作用**
- 方中桂枝、芍藥含有的桂皮醛、芍藥苷等成分，具有抑制前列腺素合成及降低炎症介質（如TNF-α、IL-6）的效果，緩解慢性炎症與疼痛。

2. **調節免疫功能**
- 飴糖、大棗中的多糖類成分可增強巨噬細胞活性及淋巴細胞增殖，甘草中的甘草酸具有雙向調節免疫反應的作用。

3. **保護胃腸道黏膜**
- 飴糖形成保護層，減少胃酸刺激；生薑促進胃黏膜血流及黏液分泌；芍藥緩解平滑肌痙攣，改善腸胃蠕動功能。

4. **調節腸道菌群平衡**
- 甘草、大棗中的黃酮類化合物可抑制致病菌（如大腸桿菌），促進益生菌（如乳酸桿菌）生長，改善腸道微生態。

5. **抗氧化應激反應**
- 桂枝、生薑中的酚類化合物（如薑酚）清除自由基，降低氧化壓力，保護肝臟及腸道細胞免受損傷。

6. **調節神經內分泌系統**
- 飴糖提高血清素水平，改善情緒及睡眠；芍藥調節下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），緩解慢性疲勞及壓力反應。

7. **抗過敏反應**
- 甘草酸抑制組胺釋放，芍藥苷調節Th1/Th2免疫平衡，減輕過敏性鼻炎或氣喘等症狀。

8. **促進造血功能**
- 大棗、甘草富含鐵、維生素B12及多糖，刺激骨髓造血幹細胞增殖，改善貧血狀態。

9. **調節血糖代謝**
- 飴糖中的麥芽糖緩釋供能，芍藥苷增強胰島素敏感性，甘草次酸抑制肝糖分解，協同穩定血糖水平。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆上腹部隱痛，喜溫喜按，空腹時加劇，進食後稍緩。
- 伴隨症：
- 四肢倦怠乏力，手足不溫。
- 食欲不振，偶有輕微噁心感。
- 大便偏軟，每日2-3次，不成形。
- 睡眠淺易醒，多夢。
- 舌淡紅，苔薄白，舌邊有齒痕；脈細弱，左關脈尤顯不足。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，常以冷食、速食為主。
- 無吸菸酗酒習慣，但缺乏運動。
- 既往無重大疾病史，偶有功能性消化不良就醫紀錄。

4. 辯證分析
- 病機：中焦虛寒，氣血生化不足，肝脾失調。
- 證型：脾胃虛寒證，兼氣血兩虛。
- 分析：長期飲食失調損傷脾胃陽氣，導致中焦虛寒，氣血生成受阻；腹痛喜溫喜按為虛寒之象，脈細弱、舌淡為氣血不足之徵。

5. 治療方案
- 處方：小建中湯加減
- 桂枝9g、芍藥18g、炙甘草6g、生薑10g、大棗12枚、飴糖（麥芽糖）30g（沖服）。
- 煎服法：每日1劑，水煎取汁，兌入飴糖溫服，早晚各一次。
- 療程：連續服用7日，後隨診調整。

6. 治療過程及效果
- 初診7日後：腹痛頻率減少，手足轉溫，食欲改善，大便成形（每日1-2次），脈較前有力。
- 二診調整：原方加黃耆15g、當歸10g，加強補益氣血，續服14日。
- 結果：腹痛消失，體力恢復，睡眠安穩，舌苔轉淡紅，脈象漸趨平和。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、辛辣食物，宜溫熱軟食，定時定量。
- 生活調攝：適度運動（如散步、八段錦），避免過勞及情緒緊張。
- 禁忌人群：
- 實熱證、濕熱內蘊者（如舌紅苔黃膩、便秘燥結）禁用。
- 糖尿病患者慎用飴糖，可改用山藥15g替代。
- 特殊提示：服藥期間若出現口乾、煩躁等化熱跡象，需停藥並回診辨證。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆上腹隱痛，喜溫喜按，空腹時加劇，進食後稍緩。
- 伴隨症：
- 四肢倦怠乏力，手足不溫。
- 輕微心悸，偶有心慌感。
- 食慾不振，大便偏軟不成形。
- 面色萎黃，唇色淡白。
- 月經量少色淡，經期延後。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，常熬夜。
- 平素怕冷，喜熱飲。
- 無慢性病史，偶有西藥止痛藥使用紀錄。

4. 辯證分析
- 病機：中焦虛寒，氣血生化不足，肝脾失調。
- 證型：脾胃虛寒，氣血兩虛，兼心脾失養。
- 舌脈：舌質淡嫩，苔薄白；脈細緩，關部略弦。

5. 治療方案
- 主方：小建中湯（原方加減）
- 桂枝9g、白芍18g、炙甘草6g、生薑9g、大棗12枚、飴糖（烊化）30g
- 加減：
- 加黃芪15g（增強補氣之力）
- 加茯苓12g、白朮9g（健脾祛濕，改善便溏）

6. 治療過程及效果
- 初診：處方7劑，每日1劑，水煎分兩次溫服。
- 一週後：
- 腹痛頻率減少，手足轉溫，食慾改善。
- 大便漸成形，心悸感減輕。
- 二診：原方減白芍至12g，續服14劑。
- 三週後：
- 腹痛基本消失，體力提升，面色轉潤。
- 月經量較前增多，色轉淡紅。
- 隨訪：建議每月服5劑調理，連續3個月，症狀未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、辛辣食物，避免空腹食用寒性瓜果。
- 生活調攝：規律作息，避免過勞，腹部可熱敷保暖。
- 禁忌人群：
- 實熱證（如口苦咽乾、便秘尿赤）或濕熱內蘊者禁用。
- 糖尿病患者慎用（因含飴糖）。
- 藥後反應：部分患者初服可能輕微腹脹，宜飯後溫服緩解。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。