鎮肝熄風湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《醫學衷中參西錄》 張錫純

🩺 主治

肝陽上亢、氣血上逆所致頭暈目眩、腦部熱痛、面色如醉、心中煩熱，或肢體漸覺不利、口眼漸形歪斜，甚或眩暈顛仆、昏不知人，移時始醒，或醒後不能復原，脈弦長有力者。

✨ 功效

鎮肝熄風，滋陰潛陽

📖 方義

重用懷牛膝引血下行兼補肝腎，赭石、龍骨、牡蠣鎮肝潛陽；龜板、白芍滋陰柔肝；玄參、天冬清熱養陰；茵陳、川楝子、生麥芽疏肝清熱；甘草調和諸藥。全方標本兼治，潛鎮與滋養並用。

🧠 辯證要點

①頭暈脹痛目眩 ②面紅目赤 ③脈弦長有力 ④肢體麻木或震顫 ⑤發病前多有情緒波動誘因

📘 功效白話文

平抑過度亢奮的肝臟功能，滋養肝腎陰液，改善因肝陽暴亢引起的頭暈頭痛、血壓升高、肢體麻木等症狀

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 懷牛膝：30 克
• 生赭石：30 克
• 生龍骨：15 克
• 生牡蠣：15 克
• 生龜板：15 克
• 生白芍：15 克
• 玄參：15 克
• 天冬：15 克
• 川楝子：6 克
• 生麥芽：6 克
• 茵陳：6 克
• 甘草：5 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **懷牛膝**
- 降血壓：含牛膝皂苷，擴張血管，降低外周阻力
- 抗炎鎮痛：抑制前列腺素合成，減輕炎症反應
- 調節免疫：增強巨噬細胞活性，提高抗病能力

2. **生赭石**
- 鎮靜安神：含鐵、鎂等礦物質，調節中樞神經興奮性
- 降逆止嘔：抑制胃腸平滑肌痙攣，改善消化功能

3. **生龍骨、生牡蠣**
- 鎮靜抗驚厥：高含量鈣離子調節神經傳導，降低肌肉興奮性
- 抗氧化：含多種微量元素，清除自由基，保護細胞

4. **生龜板**
- 調節內分泌：影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，緩解應激反應
- 滋陰潛陽：改善甲狀腺功能亢進相關症狀

5. **生杭芍**
- 解痙鎮痛：芍藥苷抑制平滑肌收縮，緩解血管痙攣
- 抗血栓：抑制血小板聚集，改善微循環

6. **玄參**
- 降血糖：哈巴俄苷促進胰島素分泌
- 抗菌抗炎：抑制金黃色葡萄球菌等多種病原體

7. **天冬**
- 免疫調節：天冬多糖增強T淋巴細胞活性
- 抗腫瘤：誘導癌細胞凋亡，抑制增殖

8. **川楝子**
- 鎮痛抗炎：川楝素抑制COX-2酶活性
- 抗病毒：對流感病毒及皰疹病毒有抑制作用

9. **生麥芽、茵陳**
- 保肝利膽：促進膽汁分泌，降低轉氨酶活性
- 調脂：抑制膽固醇合成，改善脂質代謝

10. **甘草**
- 類皮質激素作用：甘草酸抗過敏、抗炎
- 黏膜保護：促進消化道黏液分泌，修復損傷

**整體方劑協同作用**
- 降壓鎮靜：多成分協同調節血管張力及中樞神經
- 抗氧化應激：減少氧化損傷，保護心血管及腦組織
- 調節免疫-內分泌網絡：改善高血壓、眩暈等「肝陽上亢」病理狀態

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆頭暈目眩3個月，加重伴頭痛1週，發作時自覺頭部脹痛如裹，面紅目赤，耳鳴如蟬。
- 伴隨症：急躁易怒，失眠多夢，口苦咽乾，下肢偶發麻木，大便乾結（2-3日一行），小便短赤。
- 舌脈：舌質紅、苔薄黃少津，脈弦長有力，左關脈尤甚。

3. 過往生活史
- 長期高壓工作（企業主管），每日睡眠不足5小時，飲食偏嗜辛辣油膩，偶飲酒，無規律運動習慣。

4. 辯證分析
- 病機：肝陽上亢，氣血逆亂，陰不制陽而化風。
- 證型：肝陽化風證（類中風先兆）。
- 分析：長期情志不遂致肝鬱化火，熬夜耗傷陰液，陽亢無制引動肝風，上擾清竅則頭暈頭痛；肝火擾心故失眠；津虧腸燥故便秘。

5. 治療方案
- 主方：鎮肝熄風湯加減
- 懷牛膝30g、生赭石30g（先煎）、生龍骨15g（先煎）、生牡蠣15g（先煎）、生龜板15g（先煎）、生白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4g
- 加減：
- 加鉤藤12g（後下）、夏枯草9g以增強平肝熄風
- 去原方川楝子（防過於苦寒傷胃）

6. 治療過程及效果
- 初診：予7劑，水煎服，每日1劑分2次服。
- 反饋：頭暈脹痛減輕30%，大便通暢（1日1行），睡眠改善，仍覺耳鳴。
- 二診：原方加磁石20g（先煎），續服14劑。
- 反饋：頭暈痛基本消失，耳鳴減半，情緒較平穩，下肢未再麻木。
- 三診：調整為隔日1劑，連服14日鞏固，配合針灸太衝、風池穴。
- 追蹤：症狀穩定，脈轉弦細，改予杞菊地黃丸調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、烤炸、酒精，減少咖啡攝入。
- 生活調攝：子時前就寢，練習八段錦「搖頭擺尾去心火」式，晨起按壓太衝穴。
- 情緒管理：避免暴怒激動，建議每日靜坐15分鐘。
- 藥物禁忌：脾虛便溏者慎用，孕婦禁用；方中金石介類藥需先煎30分鐘以上。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：突發頭暈目眩、頭部脹痛如裂，伴隨右側肢體麻木無力，行走不穩，言語稍含糊。
- 伴隨症：
- 面色潮紅如醉酒狀，耳鳴如蟬鳴
- 口苦咽乾，心煩易怒，夜間多夢易醒
- 大便乾結，小便短赤
- 舌質紅絳，舌苔薄黃少津
- 脈象弦長有力，左關脈尤顯

3. 過往生活史
- 長期高血壓病史（未規律服藥控制）
- 工作壓力大，常熬夜加班
- 嗜食辛辣肥甘，每日飲白酒約100ml
- 無規律運動習慣

4. 辯證分析
- 病機：肝陽上亢，肝風內動，氣血逆亂於上，陰虛不能制陽。
- 辨證要點：
- 肝陽亢盛：頭脹痛、面赤、脈弦長
- 陰虛風動：肢體麻木、眩暈、舌紅少津
- 氣火上衝：心煩口苦、便乾尿赤

5. 治療方案
- 主方：鎮肝熄風湯原方加減
- 組成與劑量：
- 懷牛膝30g、生赭石30g（先煎）、生龍骨15g（先煎）、生牡蠣15g（先煎）
- 生龜板15g（先煎）、生白芍15g、玄參15g、天冬15g
- 川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4g
- 加減：
- 大便乾結加決明子12g、生地黃15g
- 肢麻甚者加鉤藤12g（後下）、地龍9g

6. 治療過程及效果
- 初診（1週）：
- 服藥3劑後頭脹痛減輕，眩暈稍緩，大便通暢
- 調整赭石減至20g，加珍珠母20g安神
- 二診（2週）：
- 肢體麻木明顯改善，夜寐轉安，舌苔漸潤
- 去川楝子，加枸杞子12g、桑寄生15g滋補肝腎
- 三診（4週）：
- 血壓趨穩（由180/110mmHg降至140/90mmHg），言語清晰，行走自如
- 改為隔日服藥，配合天麻鉤藤飲調理

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
- 忌辛辣、酒類、羊肉等助火之品
- 控制鹽分攝取，多食滋陰蔬果（如梨、百合）
- 生活調攝：
- 避免情緒激動及過勞，每日午休30分鐘
- 練習太極拳或八段錦以平調氣血
- 用藥警示：
- 赭石、龍骨等礦物藥需先煎30分鐘
- 脾胃虛弱者慎用，恐傷胃氣
- 孕婦及低血壓患者禁用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。