天麻鉤藤飲 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《雜病證治新義》 胡希恕

🩺 主治

肝陽上亢、肝風內動所致之頭痛眩暈、耳鳴眼花、震顫失眠，甚或半身不遂。症見頭痛且脹、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數。

✨ 功效

平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

📖 方義

天麻、鉤藤平肝熄風為君；石決明潛陽，山梔、黃芩清肝熱為臣；牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補益肝腎，益母草活血利水，夜交藤、茯神安神定志共為佐使。諸藥合用，共奏平肝熄風、清熱活血之功。

🧠 辯證要點

肝陽偏亢、風陽上擾之證，辨證要點為頭脹痛、眩暈、急躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數有力。

📘 功效白話文

降低高血壓引起的頭痛頭暈，鎮靜安神改善失眠，緩解肢體麻木，調節肝火旺盛導致的易怒症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 天麻：9 克
• 鉤藤：12 克
• 石決明：18 克
• 山梔：9 克
• 黃芩：9 克
• 川牛膝：12 克
• 杜仲：9 克
• 益母草：9 克
• 桑寄生：9 克
• 夜交藤：9 克
• 茯神：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 天麻（Gastrodia Rhizoma）
- 鎮靜、抗驚厥作用：調節中樞神經GABA受體，降低神經興奮性。
- 改善腦血流：促進微循環，增加腦部氧供應。
- 抗氧化：清除自由基，減輕神經細胞損傷。

2. 鉤藤（Uncaria Rhynchophylla）
- 降血壓：抑制血管平滑肌鈣離子通道，擴張外周血管。
- 抗心律不整：調節心肌細胞鉀、鈣離子通道。
- 神經保護：抑制β-澱粉樣蛋白沉積，減緩神經退化。

3. 石決明（Haliotidis Concha）
- 降血壓：含碳酸鈣及有機成分，調節血管張力。
- 調節血脂：抑制膽固醇吸收，降低動脈硬化風險。

4. 山梔子（Gardeniae Fructus）
- 抗炎：抑制COX-2及NF-κB通路，減輕炎症反應。
- 利膽保肝：促進膽汁分泌，降低血清轉氨酶。
- 抗氧化：梔子苷成分清除自由基。

5. 黃芩（Scutellariae Radix）
- 抗菌抗病毒：黃芩苷抑制多種病原體複製。
- 抗過敏：抑制組織胺釋放，減輕過敏反應。
- 保肝：降低肝纖維化指標，改善肝細胞損傷。

6. 牛膝（Achyranthis Bidentatae Radix）
- 抗炎鎮痛：抑制前列腺素合成，減輕關節腫脹。
- 改善骨代謝：促進成骨細胞分化，預防骨質疏鬆。

7. 杜仲（Eucommiae Cortex）
- 降血壓：調節腎素-血管緊張素系統（RAS）。
- 抗骨質疏鬆：增加骨密度，促進膠原蛋白合成。
- 抗氧化：清除自由基，保護血管內皮細胞。

8. 益母草（Leonuri Herba）
- 改善微循環：擴張血管，抑制血小板聚集。
- 抗子宮痙攣：調節子宮平滑肌收縮頻率。
- 抗氧化：減輕缺血再灌注損傷。

9. 桑寄生（Taxilli Herba）
- 抗炎：抑制TNF-α及IL-6等促炎因子。
- 增強免疫力：活化巨噬細胞及淋巴細胞功能。
- 降血脂：降低血清總膽固醇及三酸甘油酯。

10. 夜交藤（Polygoni Multiflori Caulis）
- 鎮靜催眠：延長睡眠時間，改善睡眠品質。
- 抗焦慮：調節5-HT及多巴胺神經傳遞。

11. 茯神（Poria cum Radix Pini）
- 鎮靜安神：調節GABA能系統，緩解焦慮。
- 利尿：抑制腎小管鈉離子再吸收。
- 免疫調節：增強巨噬細胞吞噬能力。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆頭暈脹痛3個月，尤以兩側太陽穴及後頸部明顯，情緒激動或熬夜後加重。
- 伴隨症：
- 面紅目赤，急躁易怒
- 失眠多夢，夜間易驚醒
- 耳鳴如蟬鳴，時有口苦
- 手足輕微麻木感，腰膝酸軟
- 血壓偏高（150/95 mmHg）

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，每日熬夜至凌晨1-2點
- 飲食偏油膩，嗜食辛辣，偶爾飲酒
- 缺乏運動，體型偏胖（BMI 28）
- 有吸菸史20年，每日半包

4. 辯證分析
- 病機：肝陽上亢，肝風上擾，兼腎陰不足
- 證型：肝陽化風證
- 分析：
- 長期情志不遂，肝鬱化火，耗傷肝陰，陽亢無制，上擾清竅，故頭暈脹痛、面紅目赤。
- 肝火擾心，心神不寧，故失眠多夢。
- 肝腎同源，腎陰虧虛，耳竅失養，則耳鳴；腰膝失濡，故酸軟。
- 肝風內動，筋脈失養，故手足麻木。

5. 治療方案
- 主方：天麻鉤藤飲加減
- 組成：
- 天麻12g、鉤藤15g（後下）、石決明20g（先煎）
- 山梔子10g、黃芩10g、益母草12g
- 杜仲15g、桑寄生15g、夜交藤20g
- 茯神15g、牛膝12g
- 加減：
- 失眠甚者加酸棗仁15g、龍骨30g（先煎）
- 手足麻木加地龍10g、雞血藤20g
- 口苦明顯加夏枯草12g

6. 治療過程及效果
- 初診（7日）：
- 服藥後頭暈減輕30%，夜眠改善（可連續睡4-5小時），血壓降至140/90 mmHg
- 調整：去山梔子，加珍珠母30g（先煎）加強平肝潛陽
- 二診（14日）：
- 頭暈偶發，耳鳴減半，手足麻木緩解，血壓穩定於135/85 mmHg
- 調整：減黃芩至6g，加枸杞15g、生地黃12g滋補腎陰
- 三診（21日）：
- 症狀基本消失，血壓正常，囑停藥後以滋腎柔肝茶飲調理

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 忌辛辣、油膩、菸酒，飲食宜清淡
- 避免熬夜及情緒過激，每日午間靜坐15分鐘
- 配合適度運動（如太極拳、散步）
- 禁忌：
- 脾胃虛寒便溏者慎用，孕婦禁用
- 服藥期間避免攝入咖啡、濃茶等亢奮之品
- 高血壓患者不可自行停用西藥降壓藥

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男
- 年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆頭暈頭痛2個月，加重1週。頭痛以兩側及巔頂為主，伴耳鳴如蟬鳴，目赤脹痛。
- 伴隨症狀：失眠多夢（夜間易醒，夢境紛擾），急躁易怒，口苦咽乾，大便乾結（2-3日一行），小便短赤。
- 體徵：舌質紅、苔薄黃，脈弦數有力。血壓測量：150/95 mmHg。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律（常熬夜至凌晨1-2點），飲食偏嗜辛辣油膩，偶爾飲酒。
- 有高血壓病史3年，未規律服藥控制。

4. 辨證分析
- 病機：肝陽上亢，肝風上擾，兼有心火亢盛。
- 辨證要點：頭暈頭痛伴耳鳴目赤、脈弦數為肝陽化風之象；失眠多夢、口苦便結為陽亢化火、擾動心神及腸腑。

5. 治療方案
- 主方：天麻鉤藤飲原方加減
- 組成：天麻12g、鉤藤15g（後下）、石決明30g（先煎）、梔子9g、黃芩9g、川牛膝15g、杜仲12g、益母草12g、桑寄生15g、夜交藤20g、茯神15g
- 加減：加生大黃6g（後下）通腑瀉熱，酸棗仁15g安神定志

6. 治療過程及效果
- 初診：予7劑，水煎服，每日1劑分早晚溫服。
- 3日後回饋：頭痛減輕，大便通暢（每日1行），夜寐稍安。
- 7日後複診：頭暈耳鳴明顯緩解，血壓降至135/85 mmHg，舌紅轉淡、苔薄白。
- 二診：去生大黃，減梔子至6g，加白芍15g柔肝，續服14劑。
- 隨訪：症狀基本平穩，血壓維持正常範圍，睡眠品質改善。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣燥熱（如辣椒、羊肉）、酒精、咖啡等助陽化火之品。
- 生活調攝：避免熬夜及情緒激動，建議每日午間靜坐15分鐘以平肝潛陽。
- 用藥注意：方中石決明需先煎30分鐘，鉤藤後下（煎煮不超過10分鐘）以保藥效。
- 禁忌證：脾胃虛寒便溏者慎用，孕婦需醫師評估後調整方劑。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。