真武湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《傷寒論》 張仲景

🩺 主治

主治脾腎陽虛、水濕內停證。症見小便不利、四肢沉重疼痛、腹痛下利，或太陽病發汗過多，陽虛水泛。

✨ 功效

溫陽利水，健脾化濕

📖 方義

附子溫腎助陽，茯苓、白朮健脾利濕，生薑助陽散水，芍藥斂陰和營，兼制附子、白朮之燥性。全方共奏溫陽利水之效。

🧠 辯證要點

畏寒肢冷、小便不利、舌淡苔白滑、脈沉細。若見水腫、腹瀉伴陽虛症狀，即可辨為此證。

📘 功效白話文

改善身體代謝水分的功能，緩解水腫、腹瀉、手腳冰冷等因陽氣不足導致的水液失調問題

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 茯苓：9 克
• 芍藥：9 克
• 生薑：9 克
• 白朮：6 克
• 炮附子：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **強心利尿作用**
- 附子中的烏頭鹼具有強心效果，可增加心肌收縮力，改善心功能不全。
- 茯苓、白朮及生薑的組合能調節腎臟血流，促進尿液排出，減輕水腫。

2. **改善腎功能**
- 研究顯示真武湯可降低血清肌酸酐（Cr）及尿素氮（BUN），減緩腎小球硬化，延緩慢性腎功能衰竭進展。
- 調節腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS），抑制腎臟纖維化。

3. **抗炎與免疫調節**
- 白芍中的芍藥苷能抑制促炎細胞因子（如TNF-α、IL-6），減輕炎症反應。
- 調節Th1/Th2免疫平衡，改善自身免疫性疾病相關症狀。

4. **調節能量代謝**
- 白朮與茯苓可增強腸道吸收功能，改善營養代謝不良，並調節血糖及血脂水平。

5. **抗動脈粥樣硬化**
- 抑制血管平滑肌細胞增殖，減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）沉積，保護血管內皮功能。

6. **神經內分泌調節**
- 附子與生薑的活性成分可刺激下視丘-垂體-腎上腺軸（HPA軸），提升應激能力，改善慢性疲勞綜合徵。

7. **抗氧化與抗衰老**
- 白芍與生薑中的多酚類化合物可清除自由基，減輕氧化損傷，延緩細胞老化。

8. **抗肺纖維化**
- 動物實驗顯示，真武湯能抑制肺組織TGF-β1表達，減輕纖維化病理變化。

9. **胃腸道保護**
- 生薑中的薑辣素促進胃黏膜修復，白朮調節腸道蠕動，改善功能性消化不良。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：65歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：四肢浮腫（下肢尤甚），畏寒肢冷，小便短少，晨起眼瞼浮腫
- 伴隨症：疲倦乏力，心悸氣短，腰膝酸軟，腹脹納差，大便溏薄
- 舌脈：舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈沉細無力
- 特殊表現：夜間頻尿（3-4次/夜），遇寒症狀加重

3. 過往生活史
- 長期從事漁業工作，常接觸冷水
- 飲食偏嗜生冷（每日飲用冷飲）
- 有慢性腎炎病史5年，未規律治療
- 平素缺乏運動，作息不規律

4. 辯證分析
- 病機：脾腎陽虛，水濕內停，膀胱氣化失司
- 證型：少陰病陽虛水泛證
- 病位：腎、脾、膀胱
- 病理因素：陽虛不運，水濕泛溢三焦
- 標本關係：本虛（脾腎陽虛）為主，標實（水濕）為次

5. 治療方案
主方：真武湯加減
- 炮附子9g（先煎）
- 茯苓15g
- 炒白朮12g
- 生薑9g
- 白芍9g
加減：
- 加黃芪20g（益氣利水）
- 加桂枝6g（助陽化氣）
- 加澤瀉12g（增強利水）
- 減白芍至6g（防陰柔礙濕）

6. 治療過程及效果
- 第一週：每日1劑，水煎分3服
　▶ 小便量增加，下肢浮腫消退30%，夜尿減至2次
- 第二週：炮附子減至6g，加山藥15g
　▶ 食慾改善，大便成形，畏寒減輕
- 第三週：改為隔日1劑，配合艾灸關元穴
　▶ 浮腫基本消退，體力明顯恢復，舌齒痕減淡
- 總療程：連續調治4週，實驗室檢查顯示腎功能指標改善

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食生冷瓜果、海鮮發物，限制鹽分攝入
- 生活調護：注意下肢保暖，避免久站久坐，睡前溫水泡腳
- 用藥警示：附子須先煎1小時以上，不可與麻黃同用
- 禁忌人群：陰虛火旺、實熱證者禁用，高血壓患者慎用
- 特殊注意：定期監測電解質，若出現口唇麻木立即停藥

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：62歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：下肢凹陷性水腫，按之不易恢復，伴畏寒肢冷，腰膝痠軟。
- 伴隨症：
- 小便短少，色清，夜尿頻繁（每日4-5次）。
- 晨起腹瀉，大便稀溏，無臭味，食後腹脹。
- 面色㿠白，神疲乏力，動則氣短。
- 舌質淡胖，邊有齒痕，苔白滑｜脈沉細無力，尺部尤甚。

3. 過往生活史
- 長期從事漁業工作，常接觸冷水，飲食偏嗜生冷海產。
- 近5年有高血壓病史，長期服用西藥控制。
- 無煙酒嗜好，但平素少運動。

4. 辯證分析
- 病機：腎陽衰微，脾失溫煦，水濕不化，泛溢肌膚。
- 證屬：脾腎陽虛，水濕內停證。
- 辨證要點：
- 水腫以下肢為甚，伴畏寒肢冷→陽虛失於溫煦。
- 夜尿頻、腰膝痠軟→腎陽不足，固攝無權。
- 腹瀉便溏、食後腹脹→脾陽虛弱，運化失常。

5. 治療方案
- 主方：真武湯原方加減
- 炮附子（先煎）10g｜茯苓15g｜白朮12g｜生薑9g｜白芍9g
- 加減：
- 加黨參12g、乾薑6g→溫補脾陽，止瀉。
- 加懷牛膝10g→引藥下行，強腰膝。

6. 治療過程及效果
- 初診（7日）：水腫減輕30%，小便量增，夜尿減至2-3次｜腹瀉頻率降低，仍感乏力。
- 二診：原方去白芍，加黃耆15g、肉桂3g（後下）→加強溫陽益氣。續服14日後，水腫消退80%，肢溫改善，大便成形。
- 三診：改為隔日一劑，配合金匱腎氣丸調理。隨訪3個月未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、海鮮、鹽醃製品｜每日鹽攝入量低於3g。
- 生活調攝：避寒保暖，尤需護腰腹｜適當練習八段錦「兩手攀足固腎腰」式。
- 用藥警示：
- 炮附子需先煎40分鐘以上減毒性，不可與半夏、瓜蔞同用。
- 陰虛內熱、實熱水腫者禁用此方。
- 服藥期間若出現口唇麻木、心悸，立即停藥就醫。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。