實脾散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《濟生方》 嚴用和

🩺 主治

脾腎陽虛水腫。症見身半以下腫甚，胸腹脹滿，手足不溫，小便短少，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉遲。

✨ 功效

溫陽健脾，行氣利水

📖 方義

附子、乾薑溫補脾腎之陽；茯苓、白朮健脾利濕；木瓜醒脾化濕；厚朴、木香、大腹子行氣導滯；草果溫中燥濕；甘草調和諸藥。全方標本兼治，溫陽與利水並行。

🧠 辯證要點

①水腫以下半身為甚 ②腹脹便溏 ③舌淡苔白膩 ④脈沉遲無力

📘 功效白話文

針對因脾腎虛寒導致的全身浮腫（特別是下半身）、腹脹、手腳冰冷等症狀，能溫暖內臟、加強水分代謝、改善消化功能。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 厚朴：6 克
• 白朮：12 克
• 木瓜：6 克
• 木香：6 克
• 草果仁：6 克
• 大腹子：6 克
• 附子：6 克
• 茯苓：15 克
• 乾薑：6 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **白朮**
- 調節腸道運動功能，促進消化酶分泌
- 利尿作用，調節水液代謝
- 免疫調節及抗炎效果

2. **茯苓**
- 顯著利尿作用，抑制腎小管對電解質的再吸收
- 調節免疫系統，增強巨噬細胞活性
- 抗炎及抗氧化作用

3. **附子**
- 強心作用，增加心肌收縮力及心輸出量
- 抗炎鎮痛，抑制前列腺素合成
- 改善微循環，抗休克

4. **乾薑**
- 促進胃腸蠕動及消化液分泌
- 抗潰瘍作用，保護胃黏膜
- 抗氧化及抗血小板凝集

5. **厚朴**
- 抗菌抗病毒，抑制腸道致病菌
- 鬆弛平滑肌，緩解腸痙攣
- 抗炎及抑制胃酸過度分泌

6. **木香**
- 促進膽汁分泌，改善脂肪消化
- 抑制腸道氣體積聚，緩解脹氣
- 鎮痛及抗潰瘍作用

7. **木瓜**
- 促進蛋白質消化，含木瓜蛋白酶
- 抗炎及軟組織修復作用
- 調節腸道菌群平衡

8. **草果**
- 抗菌作用，抑制腸道病原微生物
- 促進胃腸動力，緩解腹脹
- 調節血糖及血脂代謝

9. **大腹皮**
- 利尿消腫，調節體內鈉鉀平衡
- 促進腸道蠕動，改善便秘
- 抗炎及輕度鎮痛效果

10. **甘草**
- 抗炎抗過敏，抑制組織胺釋放
- 保護胃黏膜，抑制胃酸分泌
- 免疫調節及解毒作用（緩和附子毒性）

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：下肢凹陷性浮腫半年餘，晨起顏面微腫，午後下肢腫甚按之難起
- 伴隨症：腹脹納呆，小便短少，大便溏薄日行2-3次，畏寒肢冷，腰膝酸軟
- 舌脈：舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈沉遲

3. 過往生活史
- 長期從事漁業工作，常涉冷水作業
- 平素嗜食生冷海產，夏季頻飲冰涼飲品
- 近三年冬季反覆感冒，自服成藥緩解

4. 辯證分析
- 病機：脾腎陽虛，土不制水
- 病理特點：陽虛失於溫煦→畏寒肢冷；脾失健運→腹脹便溏；腎陽不足→腰膝酸軟；氣化不利→水濕泛溢肌膚

5. 治療方案
- 主方：實脾散（《濟生方》）加減
- 處方組成：
白朮12g｜茯苓15g｜炮附子6g｜乾薑9g｜厚朴9g
木香6g｜草果仁6g｜大腹皮9g｜木瓜9g｜炙甘草3g
生薑5片｜大棗3枚
- 加減：
加黃芪15g（益氣行水）｜澤瀉9g（增強利水）

6. 治療過程及效果
- 初診：7劑水煎，囑忌生冷、適度溫敷腰部
3日後尿量增，下肢腫減三成，腹脹緩解
- 二診：原方附子增至9g，加懷牛膝12g引藥下行
續服14劑後，腫脹消退八成，大便成形
- 三診：去大腹皮、草果，加山藥15g健脾固本
調治月餘，諸症平復，囑金匱腎氣丸善後

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
▢ 忌食生魚片、冰品、西瓜等寒涼滋膩物
▢ 限制每日鹽攝取量＜3g
- 生活調攝：
▢ 避免久居濕冷環境，足部注意保暖
▢ 每日申時（15-17點）艾灸足三里、關元穴
- 用藥禁忌：
▢ 陰虛內熱見口乾舌紅者禁用
▢ 方中附子需先煎40分鐘去毒性
▢ 服藥期間忌與清熱解毒類中藥同用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：下肢浮腫按之凹陷，腹脹納差，大便溏泄，日行2-3次。
- 伴隨症：神疲乏力，四肢不溫，腰膝酸軟，小便短少，舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈沉遲。

3. 過往生活史
- 長期嗜食生冷，工作勞累，缺乏規律運動。
- 有慢性腹瀉病史5年，未系統治療。

4. 辯證分析
- 脾腎陽虛，水濕不化：患者長期飲食生冷損傷脾陽，久病及腎，陽虛不能溫化水液，致水濕停聚，泛溢肌膚為腫；
- 氣滯腹脹：脾虛運化失司，氣機壅滯，故腹脹納差；
- 舌脈佐證：舌淡胖有齒痕、苔白滑為陽虛水停之象，脈沉遲主裡寒。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：實脾散（《濟生方》）
- 組成：白朮15g、茯苓15g、炮附子6g、乾薑9g、厚朴9g、木香6g、草果仁6g、大腹皮9g、木瓜9g、炙甘草3g
- 加減：加黃芪20g補氣利水，車前子12g（包煎）增強利水之效。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，下肢浮腫減輕30%，小便量增，腹脹稍緩。
- 二診：原方加桂枝6g溫通陽氣，續服14劑，水腫消退大半，大便成形，畏寒改善。
- 三診：調方去草果仁，加山藥15g健脾固本，連服1月後症狀基本緩解，隨訪3月未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、過鹹食物，避免加重水濕停聚。
- 生活調攝：適度運動助陽氣升發，注意腰腹保暖。
- 用藥警示：附子需先煎30分鐘減毒，陰虛內熱或實熱水腫者禁用此方。
- 特殊提醒：若服藥後出現口唇麻木、心悸等附子毒性反應，立即停藥就醫。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。