蠲痹湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《楊氏家藏方》 楊倓

🩺 主治

風濕痹痛，肩項臂痛，手足麻木，肢體沉重，活動不利，兼見氣血不足之象

✨ 功效

祛風除濕，益氣和營，活血通絡

📖 方義

羌活、防風祛風除濕，黃耆益氣固表，當歸養血和營，赤芍活血止痛，薑黃專治肩臂痹痛，甘草調和諸藥。全方共奏祛風濕、益氣血、通經絡之效

🧠 辯證要點

肢體痹痛以肩臂上肢為主，遇寒加重，伴氣短乏力、面色無華，舌淡苔白膩，脈濡緩

📘 功效白話文

祛除關節風濕，增強氣血循環，改善肩頸手臂疼痛麻木，適合體力較差者的風濕性關節炎

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 羌活：6 克
• 防風：6 克
• 黃耆：12 克
• 當歸：12 克
• 赤芍：9 克
• 薑黃：9 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 黃芪（黃耆）：含黃芪多糖及皂苷成分，具有免疫調節作用，能增強巨噬細胞活性並抑制促炎因子IL-6、TNF-α分泌，同時改善微循環。
2. 當歸：揮發油及阿魏酸成分可抑制COX-2酶活性，降低前列腺素合成，具鎮痛抗炎效果，並能擴張血管改善局部血流量。
3. 赤芍：芍藥苷成分通過抑制NF-κB信號通路減輕關節滑膜炎症，實驗顯示可降低類風濕關節炎模型大鼠的TNF-α與IL-1β水平。
4. 羌活：苯乙基阿魏酸酯等成分具有顯著抗炎作用，可抑制中性粒細胞浸潤，降低PGE2濃度，對佐劑性關節炎有治療效果。
5. 防風：升麻素苷及亥茅酚苷可調節Th1/Th2細胞平衡，抑制過度免疫反應，並顯示COX-2選擇性抑制作用。
6. 薑黃（薑黃素）：抑制MAPK和AP-1炎症通路，降低MMP-3、MMP-9基質金屬蛋白酶表達，減緩關節軟骨破壞。
7. 甘草：甘草酸及黃酮類成分具有類固醇樣抗炎作用，抑制磷脂酶A2活性，同時調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。

現代研究證實全方配伍可協同抑制TLR4/MyD88信號通路，降低關節液IL-17、IL-23濃度，並調節CD4+ T細胞亞群比例，對類風濕性關節炎及骨關節炎具有多靶點治療機制。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：雙側膝關節及肩背痠痛反覆發作3年，遇寒加重，晨起關節僵硬約30分鐘
- 伴隨症狀：
- 肢體沉重，活動後稍緩
- 畏寒喜暖，夜間偶有麻木感
- 舌淡胖，苔白膩，脈沉緊
- 胃納一般，大便溏軟

3. 過往生活史
- 長期從事農務勞動，常接觸冷水
- 居住環境潮濕
- 無重大疾病史，偶服西藥止痛劑

4. 辯證分析
- 病機：風寒濕邪痺阻經絡，氣血運行不暢
- 辨證：痺證（風寒濕痺，以寒濕偏盛）
- 關鍵證候：
- 關節冷痛、遇寒加重→寒邪凝滯
- 肢體沉重、苔白膩→濕邪困阻
- 脈沉緊→寒邪內伏

5. 治療方案
- 主方：蠲痺湯加減
- 組成：
羌活9g、獨活9g、桂枝12g、秦艽12g、當歸12g、川芎9g、木香6g、乳香6g、炙甘草6g、海風藤15g
- 加減：
- 加蒼朮10g、薏苡仁30g（健脾化濕）
- 減木香（防過燥傷胃）

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，關節僵硬減輕，疼痛緩解約四成
- 二診：原方加桑枝15g、雞血藤20g（通絡活血），續服14劑
- 三診：疼痛持續減輕，晨僵縮短至10分鐘，大便轉實
- 隨訪：連續調治2月，症狀穩定，建議改為藥膳調理

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 避風寒濕冷，勞作時佩戴護膝
- 飲食忌生冷瓜果，可適量食用生薑、羊肉
- 配合艾灸足三里、腎俞穴
- 禁忌：
- 陰虛內熱或濕熱痺證者禁用
- 孕婦慎用乳香、沒藥
- 服藥期間忌飲酒及辛辣燥物

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙側膝關節冷痛僵硬，遇寒加劇，晨起尤甚，屈伸不利，行走困難。
- 伴隨症：腰部酸重，下肢輕度浮腫，天氣陰雨時症狀加重；手足不溫，倦怠乏力。
- 舌脈：舌淡胖、苔白膩，脈沉緊。

3. 過往生活史
- 長期從事農業勞動，居住環境潮濕。
- 飲食不規律，嗜食生冷。
- 無重大慢性病史，偶有腰膝勞損。

4. 辯證分析
- 病機：風寒濕邪侵襲經絡，氣血運行不暢，寒濕凝滯於關節。
- 辨證：痹證（風寒濕痹，寒濕偏盛）。

5. 治療方案
- 主方：蠲痹湯（《醫學心悟》方）
- 組成：羌活9g、獨活9g、桂枝9g、秦艽9g、當歸12g、川芎6g、木香6g、乳香6g、海風藤12g、桑枝12g、甘草3g。
- 加減：下肢浮腫加薏苡仁30g、蒼朮9g；腰酸重加杜仲12g、牛膝12g；寒甚加製附子6g（先煎）。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，膝痛減輕，晨僵時間縮短，下肢浮腫消退。
- 二診：原方加黃耆15g補氣行血，續服14劑，關節活動改善，可緩步行走。
- 三診：調整為隔日1劑，配合艾灸關節穴位，1個月後症狀基本緩解，囑避寒濕、適度鍛煉。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 忌生冷飲食，關節部位保暖。
- 配合輕度關節活動，避免過勞。
- 濕盛者可搭配健脾利濕藥膳（如茯苓粥）。
- 禁忌：
- 陰虛火旺或濕熱痹證（見紅腫熱痛）者禁用。
- 孕婦慎用乳香、沒藥等活血藥。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。