桂枝芍藥知母湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

金匱要略 張仲景

🩺 主治

風濕歷節，症見關節腫痛灼熱、身體瘦弱、頭眩短氣、溫溫欲吐

✨ 功效

祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱

📖 方義

桂枝溫經通陽，麻黃散寒透表，附子溫陽散寒止痛，三藥合用祛風散寒除濕；芍藥、知母養陰清熱；防風祛風勝濕；白朮健脾燥濕；生薑和胃止嘔；甘草調和諸藥。全方寒熱並用，標本兼治

🧠 辯證要點

關節腫痛遊走不定，遇寒加劇或伴發熱，身體消瘦，舌紅苔白或黃膩，脈弦緊或細數

📘 功效白話文

針對風寒濕邪侵襲關節導致的疼痛腫脹，能同時驅散寒濕、清除鬱熱，改善關節活動功能並調理體質

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 桂枝：9 克
• 芍藥：9 克
• 知母：9 克
• 麻黃：6 克
• 附子：6 克
• 防風：9 克
• 白朮：12 克
• 生薑：15 克
• 甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **抗炎作用**：方中桂枝、芍藥、知母等成分具有抑制前列腺素合成、降低炎症因子（如TNF-α、IL-6）的作用，減輕關節及組織炎症反應。
2. **免疫調節**：知母皂苷及芍藥苷可調節T細胞活性，抑制異常免疫反應，對類風濕性關節炎等自體免疫疾病有潛在療效。
3. **鎮痛效果**：桂枝中的桂皮醛與芍藥的芍藥苷協同作用，抑制中樞及周邊疼痛傳導，緩解肌肉及關節疼痛。
4. **改善微循環**：麻黃鹼與附子成分能擴張血管，促進血液循環，緩解局部組織缺氧及代謝障礙。
5. **抗氧化作用**：知母多糖及芍藥提取物清除自由基，減輕氧化應激損傷，保護關節軟骨細胞。
6. **抗風濕性關節炎**：動物實驗顯示全方能降低膠原誘導性關節炎（CIA）模型大鼠的關節腫脹度及病理評分。
7. **調節骨代謝**：附子及防風成分抑制破骨細胞活性，減緩骨侵蝕，可能延緩關節變形進程。
8. **神經保護**：部分研究指出知母皂苷對神經炎症有抑制作用，或可緩解風濕病併發的神經痛。
9. **胃腸道保護**：生薑及甘草成分降低非類固醇抗炎藥（NSAIDs）對胃黏膜的刺激，減少不良反應。
10. **抗病毒潛力**：體外實驗顯示麻黃鹼對某些呼吸道病毒有抑制作用，可能間接改善免疫相關症狀。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙膝關節腫痛反覆發作3年，遇寒加重，局部觸之微熱，屈伸不利。
- 伴隨症：
- 晨起關節僵硬約30分鐘，活動後稍緩
- 手指小關節輕度變形，腕關節痠痛
- 頭暈耳鳴，夜間口乾
- 畏風怕冷，但午後偶覺身熱
- 大便偏軟，小便短黃

3. 過往生活史
- 長期從事農務勞動，居住環境潮濕
- 飲食不規律，喜食生冷
- 無慢性病病史，偶服止痛藥緩解症狀

4. 辯證分析
- 病機：風寒濕邪痹阻經絡，鬱久化熱，兼陰血不足
- 證型：寒熱錯雜，氣血兩虛，經絡不通
- 舌脈：舌質暗紅，苔薄黃膩｜脈沉細略數

5. 治療方案
- 主方：桂枝芍藥知母湯
- 加減：
- 原方組成：桂枝12g、芍藥9g、知母12g、麻黃6g、生薑15g、白朮15g、防風12g、附子6g（先煎）、甘草6g
- 加黃耆20g（補氣固表）、防己10g（加強利濕）
- 減麻黃至4g（防過汗傷陰）
- 煎服法：每日1劑，水煎分3次溫服，飯後1小時服用

6. 治療過程及效果
- 初診7日：膝關節腫痛減輕30%，晨僵縮短至15分鐘，口乾稍緩
- 二診調整：附子增至8g（久煎），加懷牛膝12g（引藥下行）
- 續服14日：關節局部熱感消退，屈伸度改善，夜間可安眠
- 總療程：連續調方3次，共服藥35劑後症狀緩解80%，改為隔日1劑鞏固

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷瓜果、海鮮發物，減少糯米類攝入
- 生活調攝：關節保暖，夜間熱敷疼痛部位，避免久居濕地
- 特殊禁忌：
- 陰虛火旺無濕者慎用
- 孕婦禁用附子，需調整方劑
- 服藥期間若口唇麻木（附子毒性反應）立即停藥
- 長期觀察：定期檢查肝腎功能，防止長期用附子的蓄積作用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙側膝關節及手指關節腫痛反覆發作3年，遇冷加重，局部觸之微熱，晨僵明顯，活動後稍緩
- 伴隨症：
- 怕冷，尤其下肢冰冷
- 疲倦乏力，食慾不振
- 口乾但不欲多飲，偶有便秘
- 舌質暗紅、苔白膩，脈沉細略數

3. 過往生活史
- 長期從事水產養殖工作，環境潮濕
- 平素嗜食生冷，冬季衣著單薄
- 無重大慢性病史，偶有自行服用止痛藥

4. 辯證分析
- 病機：風寒濕邪侵襲經絡，鬱久化熱，兼有氣血不足
- 證型：寒熱錯雜，濕阻經絡，兼脾虛血瘀
- 辨證要點：
- 關節腫痛伴冷熱交雜（局部熱、整體畏寒）
- 舌暗紅反映瘀熱，苔白膩主濕盛
- 脈沉細為正虛，數象提示鬱熱

5. 治療方案
- 主方：桂枝芍藥知母湯
- 桂枝12g、芍藥9g、知母12g、麻黃6g、白朮15g、防風9g、炮附子6g（先煎）、生薑9g、炙甘草6g
- 加減：
- 加薏苡仁30g、蒼朮9g（增強祛濕）
- 加雞血藤15g（活血通絡）
- 減麻黃至4g（防過汗傷正）

6. 治療過程及效果
- 初診：每日1劑，水煎分2次服，配合局部艾灸
- 7日後回診：關節腫痛減30%，晨僵時間縮短，大便通暢
- 二診：去麻黃，加黃耆15g，調整附子至4g，續服14劑
- 關節觸熱感消退，畏寒減輕，食慾改善
- 三診：改為隔日1劑，配合桂枝茯苓丸調理
- 1個月後症狀緩解80%，僅陰雨天偶發輕微疼痛

7. 注意事項及禁忌
- 生活調養：
- 避居潮濕環境，關節保暖
- 忌食生冷海鮮，適量食用山藥、茯苓健脾胃
- 建議太極拳輕度活動關節
- 藥物禁忌：
- 陰虛火旺者慎用附子、麻黃
- 服藥後若口乾加重或心悸，需調整劑量
- 孕婦禁用，高血壓患者需監測血壓

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。