黃芪桂枝五物湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。症見肢體麻木、感覺減退，或伴輕微疼痛，遇寒加重。

✨ 功效

益氣溫經，和血通痹

📖 方義

黃耆補氣固表，桂枝溫經通陽，芍藥養血和營，生薑辛散外寒，大棗調和諸藥。全方共奏益氣溫經、和血通痹之效。

🧠 辯證要點

氣血不足，風寒濕邪侵襲，營衛不和，血行不暢。常見面色蒼白、氣短乏力、舌淡苔白、脈微澀。

📘 功效白話文

增強氣血循環，改善手腳麻木和輕微疼痛，適用於體質虛弱、容易受寒引發不適者。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 黃耆：9 克
• 桂枝：9 克
• 芍藥：9 克
• 生薑：18 克
• 大棗：12 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **黃芪（黃耆）**
- 主要成分：黃芪多糖、黃芪皂苷（如黃芪甲苷）
- 藥理作用：免疫調節、抗炎、抗氧化、改善微循環；促進免疫細胞活性，抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）。

2. **桂枝**
- 主要成分：桂皮醛、桂皮酸
- 藥理作用：擴張血管、促進血液循環、抗血小板聚集；調節體溫及鎮痛，改善末梢血液供應。

3. **芍藥（白芍/赤芍）**
- 主要成分：芍藥苷、鞣質
- 藥理作用：抗炎、鎮痛、抗痙攣；抑制前列腺素合成，調節平滑肌收縮，緩解肌肉疼痛。

4. **生薑**
- 主要成分：薑辣素、薑烯酚
- 藥理作用：抗炎、抗氧化、促進胃腸蠕動；抑制環氧合酶（COX-2）活性，減少炎症介質生成。

5. **大棗**
- 主要成分：大棗多糖、環磷酸腺苷（cAMP）
- 藥理作用：免疫增強、抗氧化、保肝；調節腸道菌群，促進造血功能。

6. **綜合方劑作用**
- 改善血液流變學：降低血液黏稠度，抑制血栓形成。
- 調節免疫功能：提升T細胞活性，平衡Th1/Th2細胞因子。
- 抗炎鎮痛：抑制NF-κB通路，減少炎症介質釋放。
- 神經保護：促進神經修復，改善糖尿病周圍神經病變症狀。

7. **現代臨床應用**
- 周圍神經病變（如糖尿病神經病變）
- 類風濕性關節炎、骨關節炎
- 末梢循環障礙（如雷諾氏症）
- 慢性疲勞綜合症及氣血虛弱相關病症。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主要症況：雙側手臂麻木、遇冷加重，活動後稍緩解，肩頸僵硬疼痛。
- 伴隨症況：面色蒼白，畏寒肢冷，疲勞乏力，偶有心悸，晨起頭暈，食慾不振，大便偏軟，舌質淡胖有齒痕、苔薄白，脈沉細弱。

3. 過往生活史
- 長期從事辦公室文書工作，姿勢固定少動。
- 飲食偏生冷，夏季常吹冷氣，夜間易失眠。
- 無重大疾病史，偶有貧血傾向。

4. 辯證分析
- 氣血兩虛：面色蒼白、疲勞乏力、脈沉細弱。
- 陽氣不達，寒凝經絡：肢體麻木、畏寒肢冷、遇冷加重。
- 脾虛濕滯：食慾差、大便軟、舌胖有齒痕。
- 血不養心：心悸、失眠。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：黃芪桂枝五物湯
黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、生薑15g、大棗6枚
- 加減：
- 加黨參15g、白朮10g（補氣健脾）
- 加當歸10g（養血通絡）
- 加酸棗仁12g（安神定悸）
- 加羌活9g（祛風散寒，緩解肩頸僵痛）

6. 治療過程及效果
- 初診（1週後）：手臂麻木減輕30%，畏寒稍緩，食慾改善，大便成形。
- 二診（2週後）：調整黃芪增至40g，加雞血藤15g（增強通絡），麻木續減50%，肩頸疼痛緩解，心悸減少。
- 三診（4週後）：肢冷明顯改善，面色轉紅潤，舌齒痕減輕，脈較有力。停用羌活，續服7劑鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食：忌生冷、油膩，宜溫補食材（如紅棗、山藥）。
- 生活：適度活動肩頸，避免冷氣直吹，夜間保暖。
- 禁忌：
- 陰虛火旺、實熱證者禁用。
- 服藥期間若口乾咽痛，需調整劑量或停用。
- 孕婦慎用，需醫師評估。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙上肢麻木如蟻行感，遇冷加重，晨起僵硬，活動後稍緩。
- 伴隨症：乏力倦怠，氣短自汗，面色蒼白，四肢不溫，偶有心悸，舌質淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。

3. 過往生活史
- 長期從事文書工作，姿勢固定少動，飲食偏寒涼，喜飲冷茶。
- 近兩年冬季症狀加重，曾接受針灸治療效果不顯。

4. 辯證分析
- 氣血兩虛：乏力、氣短、面色蒼白為氣血不足之象。
- 營衛不和：自汗、畏寒、四肢不溫屬衛陽不固，營陰外泄。
- 血痹證：麻木僵硬、遇冷加重為血行不暢，陽氣不達四末，符合《金匱要略》「血痹」病機。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：黃芪桂枝五物湯
- 黃芪30g｜桂枝12g｜白芍10g｜生薑15g｜大棗6枚
- 加減：
- 加當歸10g、雞血藤15g（養血通絡）
- 加黨參15g（補益脾肺氣）
- 畏寒甚者加炮附子6g（先煎）

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，麻木減輕30%，自汗減少，肢體轉溫。
- 二診：調整黃芪增至40g，加川芎9g，續服14劑，麻木消退70%，活動靈活，心悸未再發作。
- 三診：原方去附子，續服14劑鞏固，症狀基本緩解，僅勞累後輕微麻木。

7. 注意事項及禁忌
- 生活調攝：避風寒，適度活動肢體，忌生冷飲食，建議溫灸關元、足三里。
- 藥物禁忌：陰虛火旺（如舌紅少苔、潮熱）者慎用；服藥期間忌與蘿蔔、綠豆同食。
- 特殊提示：若麻木伴劇痛或持續加重，需排除神經壓迫等器質性病變。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。