麻黃杏仁甘草石膏湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《傷寒論》 張仲景

🩺 主治

外感風熱或風寒鬱而化熱，邪熱壅肺。症見身熱不解、咳逆氣急、口渴、有汗或無汗、舌苔薄白或黃、脈滑數。

✨ 功效

辛涼宣泄，清肺平喘。

📖 方義

麻黃辛溫宣肺解表，石膏辛寒清泄肺熱，兩者相配，一溫一寒，清宣肺熱為主藥；杏仁苦降肺氣、止咳平喘為輔；甘草調和諸藥、益氣和中。全方共奏辛涼宣泄、清肺平喘之效。

🧠 辯證要點

辨證以咳喘、身熱、口渴、舌紅苔黃、脈數為要點，適用於肺熱壅盛之證。

📘 功效白話文

通過清熱和宣通肺氣的方式，緩解因肺熱引起的咳嗽氣喘、發熱等症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 麻黃：6 克
• 杏仁：9 克
• 甘草：6 克
• 石膏：12 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 麻黃藥理作用
- 麻黃鹼與偽麻黃鹼：支氣管擴張作用，緩解氣喘與支氣管痙攣
- 抗炎活性：抑制組胺與前列腺素等炎症介質釋放
- 中樞神經興奮作用：可能改善呼吸中樞驅動力

2. 杏仁藥理作用
- 苦杏仁苷代謝物（氫氰酸）：低劑量抑制咳嗽中樞，具鎮咳平喘效果
- 脂肪油成分：潤滑呼吸道黏膜，促進排痰
- 抗過敏作用：調節Th1/Th2免疫平衡

3. 甘草藥理作用
- 甘草酸與甘草次酸：類皮質激素樣抗炎作用，抑制IL-6、TNF-α生成
- 免疫調節：增強巨噬細胞吞噬功能，調節T細胞活性
- 黏膜保護：促進呼吸道纖毛運動，修復受損上皮

4. 石膏藥理作用
- 硫酸鈣解熱機制：抑制發熱相關細胞因子（如PGE2）合成
- 鈣離子調控：抑制神經興奮性，緩解肌肉痙攣
- 抗病毒潛力：體外實驗顯示抑制流感病毒複製

5. 複方協同效應
- 支氣管舒張協同：麻黃擴張平滑肌，杏仁抑制氣道高反應性
- 抗炎-解熱聯動：石膏降溫配合甘草抑制全身炎症反應
- 免疫雙向調節：甘草平衡Th17/Treg細胞比例，改善過敏體質

6. 現代臨床應用
- 呼吸道感染：抑制金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌生物膜形成
- 慢性阻塞性肺病：降低痰液中性粒細胞彈性蛋白酶活性
- 過敏性鼻炎：調節鼻黏膜TRPV1受體敏感性

7. 藥代動力學特徵
- 麻黃生物鹼半衰期約5-8小時，需注意累積效應
- 苦杏仁苷腸道代謝受微生物羣影響，個體差異顯著
- 甘草酸肝腸循環特徵明顯，長期使用需監測血鉀

8. 特殊注意事項
- 麻黃與β受體激動劑併用可能增強心血管副作用
- 石膏含鈣量高，與四環素類抗生素存在配伍禁忌
- 基因多態性影響（如CYP2D6代謝型）可能改變藥效反應

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：8歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：發熱3日（體溫38.5°C），咳嗽頻繁伴黃黏痰，呼吸急促，無汗。
- 伴隨症狀：口渴喜冷飲，喉嚨腫痛，小便短赤，大便乾結。
- 舌脈：舌質紅、苔薄黃，脈浮數。

3. 過往生活史
- 平素嗜食冷飲及油炸食物，易反覆外感。
- 無慢性病史，近期有接觸流感患者。

4. 辯證分析
- 病機：外感風寒，表邪未解，入裡化熱，肺失宣降。
- 證型：邪熱壅肺證（表寒裡熱）。
- 關鍵辨證點：無汗而喘、痰黃黏稠、脈浮數，符合「麻黃杏仁甘草石膏湯」的「汗出而喘，身無大熱」變證。

5. 治療方案
- 主方：麻黃杏仁甘草石膏湯（原方加減）
麻黃3g｜杏仁6g｜炙甘草3g｜生石膏15g（先煎）
- 加減：加魚腥草9g清肺化痰，蘆根10g生津止渴。
- 煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服3日。

6. 治療過程及效果
- 初診3日後：體溫降至37.2°C，咳嗽減輕，痰轉白稀，大便通暢。
- 調整處方：原方去生石膏，減麻黃至2g，加陳皮5g健脾化痰，續服3劑。
- 追蹤1週：症狀完全緩解，脈趨平穩，舌苔轉薄白。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間忌食辛辣、油膩、生冷，避免甜食助痰。
- 生活調護：避風寒，適度補充溫水，保持室內空氣流通。
- 特殊提示：本方麻黃與石膏比例需嚴格控制（1:5），若服後汗出過多或心悸，應停藥並就診。
- 禁忌人群：脾胃虛寒泄瀉者慎用，陰虛燥咳非熱證者不宜。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男
年齡：8歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：發熱（體溫38.5℃）、咳嗽頻繁、痰黃黏稠、呼吸急促伴喘鳴聲
- 伴隨症：口渴喜冷飲、咽喉紅腫疼痛、鼻翼煽動、小便短赤
- 舌脈：舌質紅、苔薄黃，脈浮數有力

3. 過往生活史
- 平素體質偏熱，易患扁桃腺炎
- 發病前兩日曾外感風寒，未及時治療轉為化熱
- 飲食偏好油炸食品及甜食

4. 辯證分析
- 病機：外邪入裡化熱，邪熱壅肺，肺失宣降
- 證型：肺熱熾盛證
- 關鍵辨證點：痰黃黏稠、喘促鼻煽、脈浮數，符合「麻杏甘石湯」清宣肺熱之治則

5. 治療方案
- 主方：麻黃杏仁甘草石膏湯
- 麻黃6g、杏仁9g、炙甘草6g、生石膏24g（先煎）
- 加減：
- 加魚腥草12g（清肺化痰）
- 加桔梗6g（利咽排膿）

6. 治療過程及效果
- 首診：服藥1劑後體溫降至37.8℃，喘促減輕，咳嗽痰量增多易咯出
- 二診（3日後）：體溫正常，呼吸平穩，痰轉白稀，去生石膏減量至12g，續服2劑
- 三診：咳嗽偶作，咽痛消失，改以桑菊飲加減調理肺衛

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、油炸、冷飲，宜清淡流質飲食
- 生活調護：避風寒，保持室內空氣流通，多飲溫水
- 特殊禁忌：
- 表寒未解或痰白清稀者禁用
- 心功能不全者慎用麻黃
- 服藥後若汗出過多需停藥

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。