一貫煎 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《續名醫類案》 魏之琇

🩺 主治

肝腎陰虛，肝氣不舒證。症見脅痛、吞酸吐苦、咽乾口燥、舌紅少津、脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

✨ 功效

滋陰疏肝

📖 方義

生地黃滋陰養血為君；枸杞子補肝腎、當歸養肝活血為臣；北沙參、麥冬養陰生津為佐；川楝子疏肝理氣，性雖苦燥但配大量甘寒藥中，無傷陰之弊，為使。諸藥合用，滋陰而不滯氣，疏肝而不傷陰。

🧠 辯證要點

1.脅痛因情緒波動加重 2.咽乾口燥明顯 3.舌紅少苔或無苔 4.脈細弦或虛數 5.伴見陰虛內熱症狀

📘 功效白話文

改善因肝腎陰虛引起的胸脅悶痛、口乾舌燥等症狀，調理長期壓力導致的肝氣鬱結，同時滋補體內陰液不足。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 北沙參：10 克
• 麥冬：10 克
• 當歸：10 克
• 生地黃：30 克
• 枸杞子：12 克
• 川楝子：5 克

🔬 現代醫學研究資料

- **滋陰養肝**：方中北沙參、麥冬、生地黃等成分含有多醣與皂苷類化合物，可調節肝臟代謝功能，減輕肝細胞氧化損傷。
- **調節免疫**：枸杞子多醣及當歸內酯能增強巨噬細胞活性，提升T淋巴細胞增殖，改善免疫失衡狀態。
- **抗炎作用**：生地黃中的環烯醚萜類與川楝子內酯可抑制NF-κB通路，降低IL-6、TNF-α等促炎因子分泌。
- **保護胃黏膜**：麥冬與北沙參的多醣成分能增加胃黏蛋白分泌，減輕胃酸侵蝕，緩解慢性胃炎症狀。
- **抗氧化**：枸杞子甜菜鹼及當歸阿魏酸清除自由基，降低肝腎組織脂質過氧化物（MDA）水平。
- **調節內分泌**：生地黃苷與麥冬皂苷可模擬雌激素作用，改善更年期或荷爾蒙失調相關症狀。
- **鎮痛鎮靜**：川楝子中的苦楝素具中樞鎮痛效果，當歸揮發油可調節GABA受體，緩解焦慮與疼痛。
- **抗纖維化**：複方研究顯示其能抑制肝星狀細胞活化，降低膠原沉積，延緩肝纖維化進程。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主要症況：脅肋隱痛反覆發作2年，加重1個月，伴口乾咽燥、夜間盜汗。
- 伴隨症況：
- 頭暈目眩，失眠多夢，手足心熱。
- 胃脘嘈雜，偶有吞酸，食後腹脹。
- 大便乾結，小便短赤。
- 舌象：舌紅少津，舌苔薄黃。
- 脈象：弦細數。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，熬夜頻繁，飲食不規律，喜食辛辣。
- 有飲酒史（每日約100ml白酒），近半年已減少。

4. 辯證分析
- 肝腎陰虛，肝失濡養，導致肝氣鬱滯，久而化火。
- 陰虛內熱，灼傷津液，故口乾便結、手足心熱。
- 肝氣橫逆犯胃，胃失和降，故吞酸腹脹。
- 舌脈合參，證屬「肝腎陰虛，肝鬱氣滯」。

5. 治療方案
- 主方：一貫煎（原方加減）
- 北沙參15g、麥冬12g、當歸身10g、生地黃18g、枸杞子12g、川楝子6g。
- 加減：
- 加白芍12g、酸棗仁15g（柔肝安神）。
- 加煅瓦楞子10g（制酸和胃）。
- 大便乾結加瓜蔞仁15g（潤腸通便）。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，脅痛減輕，口乾盜汗改善，睡眠稍安。
- 二診：去川楝子，加茯苓12g（健脾寧心），續服14劑。吞酸腹脹緩解，大便轉軟。
- 三診：諸症明顯好轉，調整為隔日1劑，連服1個月。後隨訪半年未復發，改以六味地黃丸滋補肝腎鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 忌食辛辣、油炸及酒精，避免熬夜及情緒過激。
- 脾胃虛寒者慎用，服藥期間若出現腹瀉需調整劑量。
- 不可與溫燥理氣藥（如香附、木香）同用，免傷陰液。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：42歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：兩脅隱痛反覆發作半年，加重一週
- 現病史：口乾咽燥，夜間尤甚；頭暈目眩，午後潮熱（體溫37.3-37.5℃）；伴胸悶善太息，偶有吞酸
- 舌脈：舌紅少津、苔薄黃，脈細弦數
- 其他症狀：手足心熱，月經量少色暗，大便乾結

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作，飲食不規律，偏好辛辣
- 情緒易焦慮，家庭壓力較大
- 無慢性病史，偶服止痛藥緩解經痛

4. 辯證分析
- 病機：肝腎陰虛，肝體失養，氣鬱化火
- 證型：陰虛肝鬱證（肝絡失濡致脅痛，陰虛生熱見潮熱；肝氣橫逆犯胃致吞酸）

5. 治療方案
- 主方：一貫煎加減
北沙參15g｜麥冬12g｜當歸9g｜生地黃20g
枸杞子12g｜川楝子6g｜白芍10g｜石斛10g
- 加減：
- 吞酸加黃連3g、吳茱萸1g（佐金平木）
- 便乾加火麻仁12g

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後脅痛減輕，口乾緩解，潮熱頻率降低
- 二診：去川楝子減為3g，加女貞子10g續服14劑，諸症基本消退，月經量增
- 追蹤：調整為隔日服藥，配合養陰茶飲（玉竹、枸杞），三月後未復發

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣燥熱（如辣椒、羊肉）、避免過食酸澀（如烏梅、檸檬）
- 生活調攝：戌時（19-21時）前就寢養陰，練習深呼吸疏肝
- 用藥注意：脾胃虛寒者慎用，服藥期間出現腹瀉需調整劑量
- 特殊提醒：經期停用川楝子，改加玫瑰花6g理氣和血

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。