右歸丸 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《景岳全書》 張介賓

🩺 主治

腎陽不足，命門火衰。症見年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。

✨ 功效

溫補腎陽，填精益髓

📖 方義

以熟地黃滋陰補腎為君，附子、肉桂溫補腎陽為臣，山茱萸、山藥補肝益脾，鹿角膠、菟絲子、杜仲助陽益精，枸杞子補肝腎，當歸養血補虛，諸藥合用共奏溫補腎陽、填精益髓之效。

🧠 辯證要點

腰膝冷痛，下半身常有冷感，小便清長或夜尿頻多，舌質淡胖苔白，脈沉細無力。

📘 功效白話文

改善手腳冰冷、增強體力與性功能、強化腰膝力量、減少頻尿問題

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 熟地黃：240 克
• 附子：60 克
• 肉桂：60 克
• 山茱萸：90 克
• 山藥：120 克
• 鹿角膠：120 克
• 菟絲子：120 克
• 枸杞子：120 克
• 當歸：90 克
• 杜仲：120 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **熟地黃**：含苷類及多糖成分，具有促進造血功能、調節免疫及抗衰老作用。
2. **附子**：含烏頭鹼（炮製後轉化為次烏頭鹼），具抗炎、鎮痛、強心及增強腎上腺皮質功能作用。
3. **肉桂**：含揮發油（如肉桂醛），具有擴張血管、改善微循環、抗氧化及降血糖效果。
4. **山藥**：含薯蕷皂苷及多糖，可調節腸道功能、增強免疫力及降血糖。
5. **山茱萸**：含環烯醚萜苷類，具抗氧化、保護肝臟及調節免疫機能。
6. **菟絲子**：含黃酮類化合物，能調節性激素水平、改善生殖功能及抗疲勞。
7. **鹿角膠**：富含氨基酸及膠原蛋白，促進骨質生成、增強體力及免疫調節。
8. **枸杞子**：含枸杞多糖及甜菜鹼，具抗氧化、抗衰老及調節T細胞免疫功能。
9. **當歸**：含揮發油及阿魏酸，改善血液循環、抗血小板凝集及抗貧血作用。
10. **杜仲**：含杜仲膠及綠原酸，具降血壓、抗炎及促進成骨細胞活性效果。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：腰膝冷痛無力，夜間加重，陽痿早洩，畏寒肢冷（下肢尤甚）
- 伴隨症：精神疲倦，耳鳴如蟬，夜尿頻多（每晚4-5次），大便稀溏，面色晄白，舌質淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉細尺弱

3. 過往生活史
- 長期從事運輸業，工作壓力大，作息不規律，經常熬夜
- 飲食嗜冷飲，夏季尤甚
- 年輕時有過度房勞史

4. 辯證分析
- 腎陽虛衰，命門火衰，失於溫煦：腰膝冷痛、畏寒肢冷
- 精關不固：陽痿早洩、夜尿頻多
- 火不生土：大便稀溏、完穀不化
- 腎精虧虛，髓海不足：耳鳴、精神疲倦
- 舌脈合參為典型腎陽不足證

5. 治療方案
- 主方：右歸丸（原方比例）
- 熟地黃24g、附子6g、肉桂6g、山藥12g
- 山茱萸9g、枸杞子12g、鹿角膠12g（烊化）
- 菟絲子12g、杜仲12g、當歸9g
- 加減：加益智仁9g、補骨脂9g（加強溫腎固攝）
- 劑法：水泛為丸，每日3次，飯後淡鹽水送服

6. 治療過程及效果
- 第一階段（2週）：畏寒減輕，夜尿減少至2-3次，大便漸成形
- 第二階段（4週）：腰膝冷痛明顯緩解，晨勃恢復，耳鳴減輕
- 鞏固期（8週）：諸症穩定，改為隔日服藥，配合艾灸命門、關元穴
- 隨訪3個月未復發，唯天氣驟冷時偶覺腰部酸軟

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷瓜果、冰品、寒性海鮮（如蟹、蛤類）
- 生活調攝：戌時（19-21時）前就寢，避免過度勞累及久站
- 房事節制：治療期間每月行房不逾2次
- 特殊禁忌：陰虛火旺者禁用，外感發熱時停服
- 藥後反應：初服3日可能微覺口乾，屬陽藥運行正常反應，可酌加麥冬6g調和

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：腰膝冷痛多年，遇寒加重，夜間尤甚；陽痿不舉，性慾淡漠
- 伴隨症：神疲乏力，畏寒肢冷（下肢明顯），夜尿頻多（每晚3-4次），耳鳴如蟬鳴，晨起腹瀉（完穀不化），面色晄白無華
- 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白滑；脈沉細無力，尺部尤弱

3. 過往生活史
- 長期從事水產養殖工作，常浸泡冷水
- 年輕時有頻繁手淫史
- 近十年工作壓力大，作息不規律，常熬夜處理業務
- 飲食偏嗜生冷海鮮，夏季嗜冰鎮啤酒

4. 辯證分析
- 腎陽虛衰，命門火衰：腰膝冷痛、陽痿、夜尿頻多為腎陽不足失於溫煦
- 火不生土：晨瀉完穀為脾陽失於腎陽溫煦
- 精血虧虛：耳鳴、面色晄白為精血化生不足
- 陽虛水泛：舌胖齒痕、苔白滑為陽虛水濕不化

5. 治療方案
- 主方：右歸丸原方加減
- 熟地黃24g、炮附子6g（先煎）、肉桂6g（後下）
- 山藥12g、山茱萸12g、枸杞子9g
- 菟絲子9g、鹿角膠9g（烊化）、當歸6g、杜仲6g
- 加減：加補骨脂9g、肉豆蔻6g（針對五更瀉）

6. 治療過程及效果
- 第一週：畏寒肢冷稍減，夜尿減至2次，晨瀉未見完穀
- 第二週：腰膝冷痛減輕三成，耳鳴頻率降低，晨勃偶現
- 第四週：陽痿改善（可勉強行房），面色轉微紅潤，脈沉細稍有力
- 後續調整：原方附子減至3g，加淫羊藿9g續服兩月，諸症緩解七成

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食生冷瓜果、冰品，減少海鮮攝入
- 生活調攝：腰腹部保暖，每晚熱水泡腳（加艾葉15g）
- 服藥禁忌：外感發熱時停服，忌與寒涼中藥同用
- 特殊注意：治療期間禁房事過頻，避免重體力勞動
- 禁忌症候：陰虛火旺者（舌紅少苔、脈細數）禁用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。