左歸丸 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《景嶽全書》 張介賓（張景嶽）

🩺 主治

真陰不足證。症見腰酸膝軟、盜汗遺精、神疲口燥、頭暈目眩、舌紅少苔、脈細數。

✨ 功效

滋陰補腎，填精益髓。

📖 方義

熟地黃滋陰補腎，填精益髓為君；山茱萸補養肝腎，山藥補脾益陰，枸杞子補腎益精，菟絲子補陽益陰，鹿角膠與龜板膠峻補精髓（龜鹿二膠為『血肉有情之品』），川牛膝補肝腎、強筋骨，諸藥共奏滋補腎陰、填精益髓之效。

🧠 辯證要點

腎陰虧虛，精髓不足。以腰膝酸軟、眩暈耳鳴、舌紅少苔、脈細數為辨證要點。

📘 功效白話文

針對腎陰不足的體質，幫助補充腎臟陰液與精華，改善腰膝無力、頭暈耳鳴、夜間盜汗等虛損症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 熟地黃：24 克
• 山藥：12 克
• 山茱萸：12 克
• 枸杞子：12 克
• 菟絲子：12 克
• 鹿角膠：12 克
• 龜板膠：12 克
• 川牛膝：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 抗氧化作用：調節SOD、GSH-Px等抗氧化酶活性，抑制脂質過氧化反應
2. 抗炎機制：抑制NF-κB信號通路，降低TNF-α、IL-6等促炎因子分泌
3. 免疫調節：增加CD4+/CD8+ T細胞比例，促進淋巴細胞增殖活性
4. 激素調節：提升血清雌二醇水平，調控下視丘-垂體-性腺軸功能
5. 抗骨質疏鬆：促進成骨細胞分化，抑制破骨細胞活性，調節OPG/RANKL系統
6. 抗衰老機制：延緩端粒縮短速率，激活Sirtuin長壽蛋白家族
7. 代謝改善：調控PPAR-γ通路，改善胰島素抵抗狀態
8. 神經保護：增加BDNF表達，抑制神經細胞凋亡相關蛋白Caspase-3
9. 心血管保護：抑制血管平滑肌細胞異常增殖，調節ET-1/NO平衡
10. 肝腎保護：降低ALT/AST及BUN/Scr水平，抑制腎間質纖維化進程

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男
年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：腰膝酸軟無力持續半年，夜間加重，伴頭暈耳鳴
- 伴隨症：
• 夜間盜汗，晨起枕巾浸濕
• 口乾舌燥，喜冷飲但飲不解渴
• 手足心熱，午後顴部潮紅
• 失眠多夢，夢中易遺精（每月3-4次）
• 大便偏乾，小便短赤
• 舌象：舌紅少苔，舌面有細裂紋
• 脈象：沉細數，尺脈尤弱

3. 過往生活史
- 從事軟件開發工作，長期熬夜至凌晨（每日睡眠不足5小時）
- 飲食不規律，偏好辛辣燒烤食物
- 有長期手淫史（自述青少年期頻繁）
- 無慢性病病史，無藥物過敏

4. 辯證分析
- 腎陰虧虛，精血不足：腰膝酸軟、耳鳴、尺脈弱為腎虛之本
- 虛火內擾：盜汗、手足心熱、遺精屬陰虛陽亢之象
- 髓海失養：頭暈、失眠源於腎精不能上承
- 津液耗傷：舌裂、便乾為陰液虧損之候

5. 治療方案
- 主方：左歸丸（原方比例）
• 熟地黃24g、山藥12g、枸杞12g
• 山茱萸12g、川牛膝9g、菟絲子12g
• 鹿角膠12g（烊化）、龜板膠12g（烊化）
- 加減：
• 加麥冬10g、五味子6g（斂汗生津）
• 加煅牡蠣15g（先煎，固精安神）

6. 治療過程及效果
- 第1週：盜汗減少50%，口乾稍緩，仍感腰酸
- 第2週：遺精頻率降至每月1次，睡眠品質改善
- 第4週：腰膝酸軟減輕，舌裂紋變淺，脈轉緩和
- 第8週：諸症基本消除，改為隔日服藥鞏固療效
- 隨訪3個月未復發，建議改服六味地黃丸日常調理

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食辛辣、羊肉、韭菜等助火之品
- 生活調攝：嚴格要求亥時（21-23點）前就寢，練習八段錦「兩手攀足固腎腰」式
- 用藥注意：
• 外感發熱時停服
• 便溏者需加白朮、茯苓健脾
• 忌與麻黃、桂枝等辛溫發散藥同用
- 禁忌人群：
• 脾虛濕盛者（表現舌苔厚膩、腹脹便溏）
• 實熱證患者（高熱、便秘、脈洪大）
• 腎陽虛衰者（畏寒肢冷、夜尿頻）

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：腰膝酸軟無力，夜間潮熱盜汗，頭暈耳鳴
- 伴隨症：口乾咽燥，健忘失眠，月經量少色暗、週期紊亂，舌紅少苔，脈細數
- 加重因素：勞累後症狀加劇，冬季手足心熱明顯

3. 過往生活史
- 長期從事文書工作，久坐少動
- 飲食偏嗜辛辣，偶有熬夜習慣（每日睡眠約5-6小時）
- 無重大疾病史，但近3年反覆出現更年期症候群症狀

4. 辯證分析
- 腎陰虧虛，精髓不足：腰膝酸軟、頭暈耳鳴為腎精不充之象
- 虛熱內擾：潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔屬陰虛火旺
- 心腎不交：失眠健忘乃腎水不能上濟心火所致
- 衝任失養：月經量少紊亂反映精血虧損

5. 治療方案
- 主方：左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝）
- 加減：
➔ 盜汗甚加煅牡蠣、浮小麥
➔ 失眠重加酸棗仁、夜交藤
➔ 月經不調合四物湯化裁

6. 治療過程及效果
- 第一階段（2週）：潮熱發作頻率減半，夜眠改善（每日可睡6-7小時），口乾緩解
- 第二階段（4週）：腰膝無力感減輕，月經週期規律，舌苔漸生薄白苔
- 鞏固期（8週後）：改為隔日服藥，配合八段錦鍛鍊，症狀基本穩定未復發

7. 注意事項及禁忌
- 忌食辛辣燥熱食物（如辣椒、花椒、羊肉）
- 避免過度勞神及熬夜（建議亥時前就寢）
- 外感發熱、實熱證者禁用
- 服藥期間若出現腹脹可酌加陳皮、砂仁理氣
- 建議配合滋陰食療（如百合銀耳羹、桑椹粥）

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。