枳實薤白桂枝湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

金匱要略 張仲景

🩺 主治

胸陽不振，痰氣互結之胸痹。症見胸滿而痛，喘息咳唾，短氣，氣從脅下衝逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

✨ 功效

通陽散結，祛痰下氣

📖 方義

桂枝通陽散寒，枳實、厚朴行氣消痞，薤白、瓜蔞化痰寬胸。全方共奏通陽散結、祛痰下氣之效。

🧠 辯證要點

胸悶疼痛牽引至背、氣逆上衝、舌苔白膩、脈弦緊為辨證要點。

📘 功效白話文

促進胸中陽氣運行，化解痰濕停聚，改善氣機上衝導致的胸悶、疼痛與呼吸不暢。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 枳實：12 克
• 薤白：24 克
• 桂枝：6 克
• 厚朴：12 克
• 瓜蔞實：15 克

🔬 現代醫學研究資料

- 枳實：含黃酮類成分，促進胃腸蠕動，增強平滑肌收縮力；抗血小板聚集，改善微循環。
- 薤白：含硫化物及腺苷，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量；抑制動脈粥樣硬化斑塊形成。
- 桂枝：含桂皮醛等揮發油，擴張外周血管，改善血液流動性；抗炎、抗過敏，調節免疫功能。
- 厚朴：含厚朴酚與和厚朴酚，抑制腸道痙攣，調節腸道菌群；抗菌、抗潰瘍作用顯著。
- 瓜蔞（栝蔞）：含三萜皂苷及有機酸，祛痰鎮咳，鬆弛支氣管平滑肌；抗氧化，調節血脂代謝。
- 整體方劑：協同作用增強心血管保護，抑制血栓形成；調節自主神經功能，緩解胸痹症狀；實驗顯示抗心肌缺血及改善胃腸動力障礙。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：胸悶痛牽引至背部，活動後加重，夜間偶有憋醒，伴呼吸短促。
- 伴隨症：
- 脘腹脹滿，食後尤甚，噯氣頻繁。
- 四肢不溫，手足麻木感。
- 舌質暗紫，苔白厚膩，舌邊有齒痕。
- 脈象：沉弦而滑，關部尤甚。

3. 過往生活史
- 長期從事文職工作，久坐少動。
- 喜食肥甘厚味，嗜飲濃茶，偶飲酒。
- 近五年體重增加約15公斤，有輕度血脂異常病史。

4. 辯證分析
- 病機：痰濁阻滯胸陽，氣機不暢，血行瘀阻。
- 證型：胸痹（痰瘀互結、胸陽不振）。
- 分析：
- 胸悶痛、背痛為胸陽不展，痰濁痹阻心脈。
- 脘腹脹滿、苔膩脈滑為痰濕內蘊，氣滯中焦。
- 舌暗紫、脈沉弦為氣滯血瘀之象。

5. 治療方案
- 主方：枳實薤白桂枝湯
- 組成與劑量：
- 枳實12g、薤白9g、桂枝6g、厚朴12g、全瓜蔞15g
- 加減：
- 加丹參15g（活血通絡）
- 加茯苓15g（健脾利濕）
- 減桂枝至4g（防辛溫過燥）

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，胸悶痛減輕，夜間憋醒未發，腹脹稍緩。
- 二診：原方加陳皮9g、薑半夏9g（加強化痰），續服14劑。
- 三診：胸痛未作，手足轉溫，舌苔轉薄白，脈象趨緩。改為隔日一劑，調理月餘，體重減輕3公斤，血脂指標改善。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、過飽，限酒及濃茶。
- 生活調攝：每日適度散步，晨起練習八段錦以宣通氣機。
- 用藥禁忌：
- 陰虛火旺、口乾舌紅者慎用。
- 急性心梗或心絞痛持續發作者需西醫急診處理。
- 服藥期間若出現胃脘灼熱，可加少量麥冬調和。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：胸悶脹痛，牽引至背部，遇寒加重，呼吸短促，平臥時症狀加劇。
- 伴隨症：心悸不寧，四肢末梢發涼，時有噯氣，食慾不振，舌質淡暗、苔白膩，脈沉緊。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不節，偏好油膩厚味。
- 有吸菸史（每日約10支），偶爾飲酒。
- 缺乏規律運動，近三年體重增加約8公斤。

4. 辯證分析
- 病機：胸陽不振，痰濁內阻，氣機鬱滯。
- 證型：胸痹（痰濁閉阻兼氣滯證）。
- 分析：寒邪侵襲、痰濁凝滯，阻遏胸陽，氣機不暢而致胸痛；舌苔白膩、脈沉緊為痰濁陰凝之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：枳實薤白桂枝湯
- 組成與劑量：
枳實12g、厚朴10g、薤白15g、桂枝9g、全瓜蔞20g
- 加減：
- 加茯苓15g、陳皮10g（健脾化痰）
- 加丹參12g（活血通絡）
- 煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，飯後服用。

6. 治療過程及效果
- 初診（7日）：胸悶痛減輕約50%，呼吸較順暢，四肢轉溫。調整劑量：桂枝減至6g，加黨參12g補氣。
- 二診（14日）：胸痛偶發，食慾改善，舌苔轉薄白。去丹參，續服7劑鞏固。
- 隨訪（1月後）：症狀基本緩解，建議調整飲食並戒菸，配合八段錦鍛鍊。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、辛辣，避免過飽。
- 生活調攝：注意保暖，避免情緒激動或過勞。
- 特殊禁忌：陰虛火旺、實熱內盛者慎用；服用期間忌與破氣耗氣藥物同用（如大黃、芒硝）。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。