鱉甲煎丸 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

瘧母、癥瘕積聚，症見脅下痞硬、腹內腫塊、舌質紫暗有瘀斑、脈弦澀者。

✨ 功效

活血化瘀，軟堅散結，扶正祛邪

📖 方義

以鱉甲軟堅散結為君，柴胡、黃芩和解少陽，大黃、桃仁活血逐瘀，人參、阿膠扶正祛邪。全方攻補兼施，寒熱並用，共奏活血化瘀、消癥散結之效。

🧠 辯證要點

脅下痞塊按之堅硬，腹內觸及腫塊，舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。病程較長，正虛邪實並見。

📘 功效白話文

改善血液循環，消除體內異常腫塊，同時調理體質增強抵抗力。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 鱉甲：90 克
• 烏扇：22.5 克
• 黃芩：22.5 克
• 柴胡：45 克
• 鼠婦：22.5 克
• 乾薑：22.5 克
• 大黃：22.5 克
• 芍藥：37.5 克
• 桂枝：22.5 克
• 葶藶子：7.5 克
• 石韋：22.5 克
• 厚朴：22.5 克
• 牡丹皮：37.5 克
• 瞿麥：15 克
• 紫葳：22.5 克
• 半夏：7.5 克
• 人參：7.5 克
• 䗪蟲：37.5 克
• 阿膠：22.5 克
• 蜂房：30 克
• 赤硝：90 克
• 蜣螂：45 克
• 桃仁：15 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **鱉甲**：含膠原蛋白及多種礦物質，具抗肝纖維化作用，抑制星狀細胞活化，減緩肝硬化進程。
2. **柴胡**：柴胡皂苷調節免疫機能，抗炎護肝，降低轉氨酶活性，改善肝損傷。
3. **黃芩**：黃芩苷抑制病毒複製，抗氧化清除自由基，減輕肝細胞炎症反應。
4. **大黃**：大黃素促進腸道蠕動及膽汁分泌，瀉下通瘀，改善門靜脈循環。
5. **桃仁**：苦杏仁苷擴張血管、抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抗組織纖維化。
6. **丹參**：丹參酮改善微循環，抑制血栓素合成，減輕肝內微血栓形成。
7. **桂枝**：桂皮醛調節血管張力，抗炎鎮痛，協同改善血液循環障礙。
8. **蟅蟲（地鱉蟲）**：含抗凝血酶成分，抑制纖維蛋白原沉積，阻斷異常凝血機制。
9. **鼠婦蟲**：實驗顯示利尿及抗組織增生作用，具體機轉尚待研究。
10. **赤硝（硝石）**：硝酸鉀成分調節局部滲透壓，輔助軟堅散結，現代應用較少。
11. **厚朴**：厚朴酚抑制胃酸分泌及平滑肌痙攣，緩解肝病併發消化道症狀。
12. **半夏**：生物鹼抑制中樞嘔吐反射，調節腸胃功能，改善腹脹噁心。
13. **蜂窠（露蜂房）**：抗過敏及免疫調節作用，可能抑制異常抗體生成。
14. **蜣螂**：動物實驗顯示抗血栓及抗腫瘤活性，機制與調節細胞凋亡相關。
15. **石葦**：黃酮類化合物利尿排毒，減輕肝腎代謝負擔。
16. **瞿麥**：促進尿酸及代謝廢物排泄，輔助改善肝腎綜合徵。
17. **人參**：人參皂苷增強網狀內皮系統功能，提升肝臟解毒能力及細胞修復。
18. **阿膠**：富含膠原及氨基酸，促進造血功能，改善慢性病貧血狀態。
19. **乾薑**：薑辣素刺激消化液分泌，抗潰瘍，調節腸道菌群平衡。
20. **芍藥**：芍藥苷鬆弛平滑肌，抗炎鎮痛，緩解肝區疼痛及痙攣。

（註：現代研究多基於單味藥提取物，復方整體協同機制仍待深入探討。）

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：43歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右脅下觸及硬塊（約4cm×3cm），按壓脹痛，持續2年餘，近3個月加重。
- 伴隨症：腹脹食後明顯，形體消瘦，面色晦暗，食慾不振，疲倦乏力。
- 其他症狀：午後低熱（體溫37.5-37.8℃），夜間盜汗，月經量少色暗有血塊，舌質紫暗邊有瘀斑、苔薄白膩，脈沉細澀。

3. 過往生活史
- 長期飲食不規律，偏好生冷油膩。
- 工作壓力大，常情志抑鬱，近5年反覆發作脅痛。
- 無重大手術史，無西醫診斷肝硬化或腫瘤病史。

4. 辯證分析
- 病機：肝鬱氣滯，血瘀痰凝，久病入絡成癥積，兼有陰虛內熱。
- 證型：癥瘕（肝脾不調，瘀痰互結證）。

5. 治療方案
- 主方：鱉甲煎丸（原方比例製丸），每日3次，每次6克，飯後溫黃酒送服。
- 加減：配合針灸期門、章門、血海、三陰交，每週2次；另以逍遙散加減（柴胡、當歸、白芍等）煎服，疏肝健脾輔助。

6. 治療過程及效果
- 第1個月：脅痛減輕30%，腹脹緩解，食慾稍增，低熱頻率降低。
- 第3個月：硬塊縮至3cm×2cm，盜汗消失，月經血塊減少，舌瘀斑變淡。
- 第6個月：硬塊觸之柔軟（1.5cm×1cm），體力恢復，脈轉細弦，停針灸改單服丸劑鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、辛辣、油膩，避免過飽；宜食山藥、紅棗、黑木耳等健脾化瘀之品。
- 生活調攝：保持情志舒暢，戌時（19-21點）前入睡以養肝血。
- 特殊禁忌：孕婦禁用；服藥期間若出現齒衄、便黑等出血傾向，立即停藥並就診。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右脅下硬塊觸及明顯（肝區腫大），按之痛，夜間加劇，伴腹脹如鼓，食後尤甚。
- 伴隨症：面色晦暗，形體消瘦，四肢乏力，口乾不欲飲，小便短黃，大便溏薄黏滯。
- 舌脈：舌質紫暗、邊有瘀斑，苔薄黃膩；脈沉弦澀。

3. 過往生活史
- 有長期酗酒史（每日飲高粱酒約300ml，持續20年），曾患B型肝炎，未規律治療。
- 平素飲食偏嗜肥甘厚味，偶有熬夜工作。

4. 辯證分析
- 病機：肝鬱脾虛，氣滯血瘀，痰濕凝聚，日久成癥（癥瘕積聚）。
- 證屬：肝脾失調，瘀血痰濕互結。
- 病位：肝、脾、絡脈。

5. 治療方案
- 主方：鱉甲煎丸（成藥），每次6克，每日2次，飯後溫黃酒送服。
- 加減：配合「逍遙散」加減湯劑（柴胡、當歸、白朮、茯苓等）疏肝健脾，每週調整劑量。

6. 治療過程及效果
- 初診2週：腹脹略減，脅痛稍緩，大便轉為成形，仍感疲倦。
- 4週後：觸診脅下硬塊縮小約1/3，夜間疼痛明顯減輕，食慾改善。
- 8週追蹤：硬塊續消，體力回升，舌瘀斑淡化，脈象轉為弦細。後續調整為隔日服丸劑，持續調理3個月鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、酒精、油炸及辛辣食物，減少高脂攝入。
- 生活調攝：保持情緒舒暢，避免過勞，每日適度散步以助氣血流通。
- 用藥注意：孕婦禁用；脾胃虛寒者慎用，若服後腹瀉加劇需停藥；長期服用須定期監測肝腎功能。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。