膈下逐瘀湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《醫林改錯》 王清任

🩺 主治

膈下瘀阻氣滯證。症見膈下積塊疼痛，痛處不移，或腹部痞塊脹痛，按之痛甚，或婦女經閉腹痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

✨ 功效

活血祛瘀，行氣止痛

📖 方義

以當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀為君；五靈脂、延胡索化瘀止痛為臣；香附、烏藥、枳殼行氣疏肝為佐；丹皮、赤芍涼血散瘀，甘草調和諸藥為使。全方行氣與活血並用，使氣行血活而痛止。

🧠 辯證要點

①固定性刺痛或脹痛 ②觸診有腫塊且拒按 ③舌質紫暗或見瘀點 ④脈澀或弦緊 ⑤病程較久反覆發作

📘 功效白話文

促進血液循環消除血瘀，疏通氣機緩解疼痛，改善局部腫塊和經絡阻塞問題。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 五靈脂：6 克
• 當歸：9 克
• 川芎：6 克
• 桃仁：9 克
• 丹皮：6 克
• 赤芍：6 克
• 烏藥：6 克
• 延胡索：3 克
• 甘草：9 克
• 香附：5 克
• 紅花：9 克
• 枳殼：5 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **五靈脂**
- 抑制血小板聚集，抗血栓形成
- 抗炎、鎮痛作用
- 調節免疫功能

2. **當歸**
- 促進血液循環，改善微循環障礙
- 抗凝血、抗血小板聚集（含阿魏酸）
- 抗氧化，減少自由基損傷

3. **川芎**
- 擴張血管，增加血流量（川芎嗪成分）
- 抗血栓、抑制血小板活化
- 保護血管內皮細胞

4. **桃仁**
- 抗纖維化，抑制組織異常增生
- 抗炎、鎮痛（苦杏仁苷作用）
- 改善血液流變學異常

5. **丹皮**
- 抗菌、抗炎（丹皮酚活性成分）
- 調節免疫反應，抑制過度炎症
- 抗氧化，清除自由基

6. **赤芍**
- 抑制血小板聚集，降低血液黏稠度
- 抗炎、解痙（芍藥苷作用）
- 保護肝細胞，改善肝功能

7. **烏藥**
- 促進胃腸蠕動，緩解平滑肌痙攣
- 抗炎、鎮痛
- 改善局部血液循環

8. **延胡索**
- 強效鎮痛（延胡索乙素）
- 抗心律失常，保護心肌
- 抑制中樞神經興奮性

9. **甘草**
- 抗炎、抗過敏（甘草酸及黃酮類）
- 調節免疫，增強皮質醇活性
- 保護消化道黏膜

10. **香附**
- 解痙、調節胃腸功能
- 抗炎、鎮痛
- 抑制子宮收縮，調節內分泌

11. **紅花**
- 擴張血管，改善缺血（紅花黃色素）
- 抗凝血，抑制血栓形成
- 抗氧化，保護血管內皮

12. **枳殼**
- 促進胃腸動力，緩解氣滯
- 抗炎、抗菌
- 調節平滑肌收縮功能

**整體協同作用**
- 改善血液循環障礙，抑制血栓形成
- 抗炎、鎮痛，調節免疫反應
- 調節平滑肌及內臟功能，緩解疼痛痙攣
- 抗氧化、抗纖維化，保護器官組織

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：43歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：脅肋脹痛反覆發作3年，加重1月；痛處固定，按之加劇，夜間尤甚。
- 伴隨症：
- 腹部刺痛，觸及左側少腹有硬結塊（約2cm）。
- 月經後期，經色紫暗夾血塊，經行腹痛劇烈。
- 食後腹脹，噯氣頻作，大便乾結（2-3日一行）。
- 舌質暗紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈沉澀。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，情緒抑鬱不舒。
- 飲食不規律，偏好辛辣油膩。
- 10年前曾行腹腔手術（子宮肌瘤切除）。

4. 辯證分析
- 病機：氣滯血瘀，阻滯膈下（肝鬱氣滯日久，血行不暢，瘀結成塊）。
- 病位：肝、脾、膈下。
- 證型：瘀血內結證。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：膈下逐瘀湯（原方組成：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）。
- 加減：
- 腹脹甚者，加木香6g、砂仁5g（後下）以行氣消脹。
- 大便乾結，加酒大黃6g（後下）通腑瀉瘀。
- 硬結明顯，加三稜9g、莪朮9g破血消癥。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，脅痛減輕30%，硬結變軟，大便通暢（1日一行）。
- 二診：原方去酒大黃，加丹參15g，續服14劑。月經來潮，血塊減少，腹痛緩解50%。
- 三診：硬結縮小至1cm，脅痛偶發，調整方劑為隔日一服，配合逍遙散調理肝脾。
- 隨訪：3個月後硬結消散，月經周期恢復正常。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 忌食生冷、辛辣、油膩，以清淡易消化為主。
- 調暢情志，避免久坐，適度活動以助氣血運行。
- 硬結消散後需持續調理氣血，防止復發。
- 禁忌：
- 孕婦禁用，經期血量多者慎用。
- 氣虛血弱或無明顯瘀滯者忌用。
- 服藥期間禁飲酒及過度勞累。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：脅肋刺痛反覆發作2年，加重1個月。疼痛固定於右側季肋區，夜間加劇，按壓痛甚。
- 伴隨症：
- 腹脹，飯後明顯，偶有噯氣。
- 大便色暗，質黏滯，日行1次。
- 情緒抑鬱，煩躁易怒。
- 舌質暗紫，邊有瘀斑，舌下絡脈迂曲。
- 脈象沉澀，關脈弦緊。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律，嗜食辛辣油膩。
- 有慢性B型肝炎病史，未規律治療。
- 偶飲酒，無吸菸史。

4. 辯證分析
- 證型：氣滯血瘀，肝鬱犯脾。
- 病機：情志不遂致肝氣鬱結，久病入絡，瘀血阻滯膈下；氣機不暢，影響脾胃運化，故見腹脹、噯氣。

5. 治療方案
- 主方：膈下逐瘀湯原方加減
- 組成：五靈脂10g、當歸12g、川芎10g、桃仁12g、丹皮10g、赤芍12g、烏藥10g、延胡索12g、香附10g、紅花6g、枳殼10g、甘草6g。
- 加減：
- 腹脹甚者，加厚朴10g、大腹皮12g。
- 大便黏滯，加生薏苡仁30g、茯苓15g。
- 煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服7日。

6. 治療過程及效果
- 初診（第1週）：服藥後脅痛減輕三成，腹脹稍緩，大便轉為黃褐色，舌暗略減。
- 二診（第2週）：原方去五靈脂，加丹參15g，續服7劑。夜間疼痛明顯緩解，情緒趨穩。
- 三診（第4週）：脅痛偶發，腹脹消失，舌質轉淡紅，瘀斑變淺。改為隔日1劑，鞏固2週後停藥。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、辛辣、油膩，禁飲酒。
- 生活調攝：保持情緒舒暢，避免熬夜，適度運動。
- 特殊注意：
- 孕婦、經期女性禁用。
- 氣虛血弱者慎用，需配伍益氣養血藥。
- 服藥期間若出現胃脘不適，可飯後服用或加生薑3片緩和。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。