通竅活血湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《醫林改錯》 王清任

🩺 主治

瘀血阻滯頭面所致頭痛昏暈、脫髮、酒渣鼻、耳聾久不癒、面色青紫，以及婦女乾血癆、小兒疳積等。

✨ 功效

活血化瘀，通竅止痛，散結通絡

📖 方義

赤芍、川芎行氣活血，桃仁、紅花破血逐瘀，麝香開竅醒神通絡，老蔥、鮮薑辛散通陽，紅棗調和諸藥兼護脾胃。全方共奏通竅活血之效。

🧠 辯證要點

疼痛部位固定、舌質紫暗或有瘀斑、脈象細澀，伴隨頭面部異常症狀(如脫髮、面色晦暗)。

📘 功效白話文

改善頭面部血液循環，消除因血瘀造成的疼痛和異常症狀，促進氣血通暢

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 赤芍：3 克
• 川芎：3 克
• 桃仁：9 克
• 紅棗：5 克
• 紅花：9 克
• 老蔥：3 克
• 鮮薑：9 克
• 麝香：0.15 克

🔬 現代醫學研究資料

赤芍
- 主要成分芍藥苷具有抗炎、鎮痛及抗血栓作用。
- 抑制血小板聚集，改善微循環。

川芎
- 川芎嗪可擴張血管，增加腦部血流量。
- 抗血小板聚集，降低血液黏稠度。

桃仁
- 含苦杏仁苷，具抗凝血及抗纖維化作用。
- 促進血液循環，改善局部缺血。

紅花
- 紅花黃色素抑制血栓素A2生成，防止血栓形成。
- 抗氧化，減輕血管內皮損傷。

老蔥
- 揮發油成分促進血液循環，通陽散結。
- 輕度抗菌及抗血小板作用。

生薑
- 薑辣素抑制環氧酶，減少炎症介質釋放。
- 促進腸胃吸收藥效成分。

紅棗
- 環磷酸腺苷（cAMP）調節免疫，緩和藥物刺激性。
- 補氣養血，增強代謝功能。

麝香（現代多代用人工麝香）
- 麝香酮激活中樞神經系統，改善腦部缺氧。
- 抗炎鎮痛，促進組織修復。

黃酒（煎煮溶媒）
- 乙醇增加脂溶性成分溶出，提高生物利用度。
- 輔助活血通絡，促進藥效發揮。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：42歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆頭痛如針刺，集中在頭頂及太陽穴，病程3年，近2月加重。
- 伴隨症狀：
- 頭皮麻木，脫髮明顯，髮色枯槁。
- 月經量少色暗，夾血塊，經期頭痛加劇。
- 面色晦暗，眼眶青黑，唇色紫紺。
- 夜間多夢，易驚醒，醒後難再眠。
- 舌質紫暗，舌尖有瘀斑，舌下絡脈迂曲。
- 脈象細澀，左關脈弦緊。

3. 過往生活史
- 長期從事文書工作，每日久坐超過8小時，缺乏運動。
- 飲食偏嗜生冷，冬季手腳冰涼。
- 情緒易抑鬱，遇壓力則頭痛發作頻繁。

4. 辯證分析
- 病機：瘀血阻滯頭面清竅，兼肝氣鬱結，血行不暢。
- 辨證要點：
- 頭痛如針刺、脫髮為瘀血阻絡之象。
- 月經色暗夾塊、舌紫脈澀為血瘀證候。
- 眼眶青黑、唇紺為久病入絡，血行停滯。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：通竅活血湯（《醫林改錯》）
- 組成與加減：
- 赤芍9g、川芎6g、桃仁12g（搗泥）、紅棗7枚（去核）
- 紅花9g、老蔥3根（切碎）、鮮薑9g（切末）
- 麝香0.15g（沖服，或白芷6g替代）
- 加減：
- 頭痛劇烈加天麻12g、鉤藤15g（後下）以平肝熄風。
- 失眠多夢加夜交藤30g、合歡皮12g安神解鬱。
- 月經不暢加益母草15g、澤蘭9g活血調經。

6. 治療過程及效果
- 初診：
- 處方7劑，每日1劑，黃酒250ml煎煮，分早晚溫服。
- 囑避風寒，忌生冷、油膩。
- 複診（1週後）：
- 頭痛減輕約50%，頭皮麻木感緩解，夜寐轉安。
- 原方去麝香，加丹參15g加強活血，續服14劑。
- 三診（3週後）：
- 頭痛偶發輕微，月經量增，血塊減少，面色轉潤。
- 改為隔日1劑，配合針灸百會、風池、血海穴鞏固療效。
- 追蹤（2月後）：
- 頭痛未再發作，脫髮減少，新髮漸生，睡眠穩定。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
- 忌食冰品、寒性食物（如西瓜、綠豆），防血脈凝滯。
- 服藥期間禁飲咖啡、濃茶，免影響藥效。
- 生活調攝：
- 每日適度活動肩頸，促進頭部氣血循環。
- 夜間11點前就寢，避免熬夜耗血。
- 特殊注意：
- 孕婦、經量過多者禁用此方。
- 若用麝香，需注意過敏反應，可先以小劑量試服。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆頭痛如刺，痛處固定（顳側及前額），夜間加重，病程逾2年。
- 伴隨症：
- 眩暈耳鳴，偶有視物模糊。
- 面色晦暗，唇色紫紺。
- 失眠多夢，易驚醒。
- 月經量少、色暗、夾血塊，經期腹痛。
- 舌質暗紫、邊有瘀斑，舌下絡脈迂曲，脈沉澀。

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作，情緒壓抑，少運動。
- 飲食不規律，喜食生冷及油炸食物。
- 無慢性病史，無手術史，偶服止痛藥緩解頭痛。

4. 辯證分析
- 瘀血阻絡，清竅失養：頭痛固定、舌紫脈澀為瘀血內停之象；瘀阻頭面經絡，氣血不暢，故眩暈耳鳴、視物模糊。
- 血瘀兼氣滯：情緒壓抑加重氣機鬱滯，久病入絡，血行不暢。
- 衝任失調：瘀血內阻胞宮，致月經異常及痛經。

5. 治療方案（加減方）
- 主方：通竅活血湯
- 組成與劑量：
- 赤芍6g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g
- 老蔥3根、生薑3片、紅棗5枚
- 麝香0.15g（沖服，後因患者過敏改用白芷6g替代）
- 加味：柴胡6g（疏肝）、丹參12g（增強活血）、酸棗仁12g（安神）

6. 治療過程及效果
- 初診（1週後）：頭痛頻率減半，夜眠改善，舌暗稍減。
- 二診（2週後）：月經來潮，血塊減少，腹痛減輕；眩鳴減退，脈轉細略滑。
- 三診（4週後）：頭痛偶發，面色轉潤，舌瘀斑淡化。調整為隔日服藥，續用丹參、當歸養血鞏固。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 孕婦禁用，經期量多者慎用。
- 陰虛血虧或氣虛無瘀者忌用。
- 麝香過敏或體弱者需替代用藥（如白芷、冰片）。
- 調護：
- 忌生冷、油膩，宜溫飲輕食。
- 調暢情志，適度活動（如太極、散步）。
- 避免熬夜，睡前熱敷頭頸部助氣血運行。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。