黃土湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

金匱要略 張仲景

🩺 主治

脾陽不足所致便血、崩漏，症見血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力者

✨ 功效

溫陽健脾，養血止血

📖 方義

以竈心土溫中止血為君，白朮、附子溫陽健脾為臣，地黃、阿膠養血止血，黃芩制約溫燥之性為佐，甘草調和諸藥為使。全方寒熱並用，標本兼治，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

🧠 辯證要點

血色暗淡質稀+四肢不溫+舌淡脈細+長期慢性出血病史+脾虛症狀(食少倦怠)

📘 功效白話文

改善手腳冰冷、腸胃虛寒，幫助調節異常出血(如經血過多、腸胃出血)，同時補養氣血

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 竈心土：60 克
• 白朮：9 克
• 炮附子：9 克
• 乾地黃：9 克
• 阿膠：9 克
• 黃芩：9 克
• 甘草：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 灶心黃土（伏龍肝）
- 含硅酸鹽及多種礦物質，具吸附作用可緩解消化道炎症
- 實驗顯示能縮短凝血時間，改善腸道出血症狀

2. 阿膠
- 富含膠原蛋白及氨基酸，促進血小板生成
- 調節鈣代謝，增強血管壁彈性
- 實驗證實有顯著止血作用

3. 生地黃
- 含梓醇、多糖體，具抗炎與免疫調節功能
- 抑制血小板聚集，改善微循環
- 保護胃黏膜，降低消化道潰瘍發生率

4. 白朮
- 蒼朮酮成分調節腸道平滑肌收縮
- 增加血清白蛋白，改善營養性水腫
- 雙向調節腸道水分吸收

5. 附子
- 烏頭鹼衍生物具強心作用，改善循環衰竭
- 抗休克作用經動物實驗證實
- 需注意生物鹼毒性及炮製影響

6. 黃芩
- 黃芩苷抑制幽門螺旋桿菌活性
- 降低胃酸分泌，保護消化道黏膜
- 調節Th1/Th2細胞平衡

7. 甘草
- 甘草酸抑制胃蛋白酶活性
- 增加胃黏膜前列腺素合成
- 類固醇樣作用緩解炎症反應

整體協同作用：
- 多靶點調控凝血因子（II、VII、IX、X）
- 調節腸道菌群與免疫微環境
- 通過HPA軸調節應激反應
- 最新研究顯示影響TGF-β/Smad信號通路

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆便血月餘，血色暗紅，質稀量多，伴隨輕微腹痛，按之緩解。
- 伴隨症：面色蒼白，四肢不溫，神疲乏力，食慾不振，大便溏薄，舌質淡、苔白滑，脈沉細無力。

3. 過往生活史
- 長期從事農務勞動，飲食不規律，偏好生冷食物。
- 近兩年偶有腹瀉史，未系統治療。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽虛衰，統血無權，血溢腸道。
- 辨證：虛寒性便血（中焦虛寒，氣不攝血）。
- 關鍵證候：血色暗紅質稀、四肢不溫、舌淡脈沉細，符合「陽虛失攝」之象。

5. 治療方案
- 主方：黃土湯加減
- 組成：
- 竈心黃土（煎湯代水）30g
- 白朮12g
- 炮附子（先煎）6g
- 乾地黃9g
- 黃芩6g
- 阿膠（烊化）9g
- 甘草6g
- 加減：加黃芪15g益氣攝血，炮薑炭9g溫中止血。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3劑後，便血量減半，腹痛減輕，四肢轉溫。
- 二診：原方去黃芩，加黨參12g補脾益氣，續服5劑。大便成形，未再便血，食慾改善。
- 隨訪：調理兩週後，面色漸紅潤，脈象轉緩和，囑其忌生冷、注意保暖。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食：禁食生冷、辛辣、油膩，宜溫軟易消化之品（如小米粥、山藥）。
- 生活：避免過勞，腹部保暖，忌久坐濕冷之地。
- 禁忌：陰虛血熱或實熱出血者禁用；附子需久煎減毒，孕婦慎用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆便血半年，血色暗紅，量多夾雜黏液，伴隨下腹隱痛，排便後緩解。
- 伴隨症：面色蒼白，四肢不溫，倦怠乏力，食慾不振，偶有心悸，舌質淡胖、苔薄白，脈沉細弱。
- 月經史：已停經3年，近期無異常出血。

3. 過往生活史
- 長期從事農務勞動，飲食不規律，偏好生冷食物。
- 有慢性胃炎病史，未規律服藥。
- 近期因家事煩擾，情緒焦慮。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽虛衰，統血無權，兼有氣血兩虛。
- 證型：脾陽不足，虛寒出血證。
- 辨證要點：便血色暗、四肢不溫、舌淡脈沉細，屬虛寒性出血，與濕熱下注之鮮紅便血（如槐花散證）鑑別。

5. 治療方案
- 主方：黃土湯加減
- 組成：竈心黃土（先煎）30g、白朮12g、炮附子（先煎）9g、乾地黃15g、阿膠（烊化）10g、黃芩6g、炙甘草6g
- 加減：
- 加黃芪15g、黨參12g，益氣攝血；
- 加炮薑炭6g，溫中止血；
- 去黃芩，因患者無明顯熱象。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3劑後，便血量減，腹痛緩解，四肢轉溫。
- 二診：原方調整炮附子減至6g，加茯苓12g健脾利濕，續服7劑。
- 三診：便血止，面色漸紅潤，食慾改善，脈較前有力。改以歸脾湯調理氣血，鞏固療效。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、辛辣、油膩，宜溫軟易消化飲食（如小米粥、山藥）。
- 生活調攝：避免勞累過度，注意腹部保暖，保持情緒平穩。
- 藥物禁忌：陰虛血熱或實熱出血者禁用；服藥期間禁與寒涼中藥（如黃連、大黃）同用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。