三拗湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《太平惠民和劑局方》 陳師文等

🩺 主治

外感風寒，肺氣不宣證。症見咳嗽聲重、氣喘胸悶、鼻塞流清涕、頭痛惡寒、無汗、舌苔薄白、脈浮緊。

✨ 功效

宣肺解表，止咳平喘

📖 方義

麻黃辛溫發散，宣肺平喘為君；杏仁苦溫降氣，止咳平喘為臣；甘草甘緩和中，調和諸藥為佐使。三藥皆用生品，違背常規炮製法(如麻黃不去節、杏仁不去皮尖、甘草不炙)，取其峻猛之性，故稱『三拗』。

🧠 辯證要點

1. 外感風寒表實證(惡寒發熱、無汗)
2. 肺氣失宣證(咳嗽氣喘、痰白清稀)
3. 舌苔薄白、脈浮緊

📘 功效白話文

緩解因風寒侵襲引起的咳嗽、鼻塞、胸悶，改善呼吸不順與畏寒症狀

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 麻黃：6 克
• 杏仁：9 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **麻黃（Ephedra sinica）**
- **支氣管擴張作用**：麻黃鹼（Ephedrine）刺激β2腎上腺素受體，鬆弛支氣管平滑肌，改善氣喘與呼吸困難。
- **抗炎與免疫調節**：抑制組胺釋放及炎症介質（如TNF-α、IL-6），減輕呼吸道過敏反應。
- **發汗解熱**：麻黃揮發油促進汗腺分泌，輔助退熱。

2. **杏仁（Prunus armeniaca）**
- **鎮咳祛痰**：苦杏仁苷（Amygdalin）代謝產生氫氰酸，抑制咳嗽中樞神經，並促進呼吸道黏液排出。
- **抗氧化與抗過敏**：類黃酮成分清除自由基，抑制肥大細胞釋放組胺，緩解氣道高反應性。
- **腸道調節**：潤腸通便，間接減少腹壓對呼吸的影響。

3. **甘草（Glycyrrhiza uralensis）**
- **抗炎與抗病毒**：甘草酸（Glycyrrhizin）抑制COX-2及病毒複製（如流感病毒），降低呼吸道感染風險。
- **腎上腺皮質激素樣作用**：增強抗壓力能力，緩解慢性炎症反應。
- **黏膜保護**：促進呼吸道黏液分泌，形成保護層，減少刺激物損傷。
- **協同增效**：調和麻黃的刺激性，延長藥物半衰期。

4. **複方綜合作用**
- **協同抗微生物**：三藥聯合抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等呼吸道常見病原體。
- **調節Th1/Th2平衡**：降低IgE水平，改善過敏性氣喘的免疫失衡。
- **改善肺功能指標**：臨床研究顯示可提升FEV1/FVC比值，緩解急性支氣管痙攣。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：咳嗽頻作，痰白稀帶泡沫，夜間加重
- 伴隨症：鼻塞聲重，頭痛無汗，喉癢惡風，肢體酸痛
- 舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈浮緊

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作，近期因淋雨受涼
- 平素易感風寒，偶有吸菸習慣

4. 辯證分析
- 病因病機：風寒外襲，肺氣失宣，腠理閉塞
- 證型：風寒束表，肺氣不宣證
- 關鍵辨證點：咳嗽痰白、無汗脈緊、惡風頭痛

5. 治療方案
- 主方：三拗湯（原方）
麻黃6g（不去節）、杏仁9g（不去皮尖）、甘草6g（不炙）
- 加減：加荊芥9g、蘇葉6g以增強解表散寒

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3劑，每日1劑，水煎分2次溫服
▶ 1劑後微汗出，頭痛減；3劑後咳嗽緩解，痰量減少
- 複診：原方麻黃減至4g，續服4劑
▶ 鼻塞消失，脈轉浮緩，咳嗽偶發，囑避風寒調養
▶ 7日後隨訪，諸症悉平

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
▶ 服藥後避風寒，忌生冷黏膩食物
▶ 麻黃可能致心悸，夜間服藥需觀察反應
- 禁忌：
▶ 陰虛咳嗽、風熱犯肺證（痰黃稠、咽痛）禁用
▶ 高血壓、心悸病史者慎用麻黃

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 外感風寒3日，咳嗽頻作，痰白稀帶泡沫
- 惡寒明顯，無汗，頭痛如裹
- 鼻塞聲重，呼吸氣促，喉癢則咳
- 肢體酸重，關節緊束感
- 舌淡紅苔薄白，脈浮緊

3. 過往生活史
- 長期從事戶外建築工作，易受風寒
- 有吸菸史（每日半包），偶飲酒
- 平素少運動，食慾偏嗜辛辣

4. 辯證分析
- 風寒外束，毛竅閉鬱（無汗惡寒脈浮緊）
- 肺氣失宣，痰阻氣逆（咳喘痰白）
- 經絡壅滯（身痛肢重）
- 屬《傷寒論》太陽表實證兼肺氣不宣

5. 治療方案
主方：三拗湯原方加減
- 麻黃（去節）6g 先煎
- 杏仁（搗碎）9g
- 生甘草3g
- 加紫蘇葉9g 散表寒
- 加陳皮6g 理氣化痰

6. 治療過程及效果
- 首診服藥1劑後微汗出，頭痛減半
- 3劑後咳嗽頻率減至每日5-6次，痰轉易咯
- 調整方劑：麻黃減至3g，加茯苓10g健脾祛濕
- 續服5劑後咳止喘平，鼻通身輕
- 追蹤2週未復發，囑戒菸養肺

7. 注意事項及禁忌
- 服藥期間避風寒，忌食生冷瓜果
- 汗多者慎用麻黃，可改荊芥穗
- 高血壓患者需監測血壓，麻黃用量宜減
- 風熱咳嗽（痰黃咽痛）或陰虛燥咳者禁用
- 服藥後若心悸失眠，應停藥並就診

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。