麻杏石甘湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

傷寒論 張仲景

🩺 主治

外感風熱或表寒裡熱證，症見身熱不解，咳逆氣急，鼻煽口渴，有汗或無汗，脈浮數。現代應用於肺炎、支氣管炎、哮喘等肺熱喘咳病症。

✨ 功效

辛涼宣泄，清肺平喘

📖 方義

麻黃辛溫宣肺解表為君，石膏辛寒清洩肺熱為臣，兩藥相制為用，既宣肺又泄熱。杏仁苦降肺氣助平喘，炙甘草益氣和中調和諸藥。全方寒溫並用，以辛涼宣泄為主。

🧠 辯證要點

1. 外邪未解，肺熱壅盛 2. 身熱喘咳並見 3. 舌苔薄黃或黃白相兼 4. 脈象浮滑或數

📘 功效白話文

通過擴張支氣管、抑制發炎反應、調節免疫系統，達到退燒、止咳平喘、改善呼吸道炎症的效果。現代藥理顯示麻黃能鬆弛支氣管平滑肌，石膏有解熱抗炎作用。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 麻黃：6 克
• 杏仁：9 克
• 石膏：18 克
• 甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **麻黃**
- 含麻黃鹼、偽麻黃鹼，具支氣管擴張作用，可緩解氣喘與呼吸道痙攣。
- 抑制肥大細胞釋放組胺，減輕過敏反應。

2. **杏仁**
- 苦杏仁苷代謝產生氫氰酸，抑制咳嗽中樞，具鎮咳祛痰作用。
- 調節呼吸道黏液分泌，改善痰液黏稠度。

3. **石膏**
- 主要成分為硫酸鈣，具解熱、抗炎作用，抑制發炎因子（如IL-6、TNF-α）。
- 調節體溫中樞，降低高熱狀態。

4. **甘草**
- 甘草酸與甘草次酸具抗炎、抗過敏及免疫調節功能。
- 保護呼吸道黏膜，緩解咽喉刺激，並增強其他藥物協同作用。

5. **全方綜合作用**
- 抗病毒與抗菌：抑制流感病毒、肺炎鏈球菌等病原體活性。
- 調節免疫：降低Th2細胞因子（如IL-4、IL-5），改善過敏性氣喘。
- 改善肺功能：降低呼吸道阻力，增加氧氣交換效率。
- 抑制氧化壓力：減少自由基生成，保護肺組織損傷。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：5歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：發熱3日（體溫38.5-39.2°C），咳嗽劇烈、痰黃黏稠，呼吸急促伴喘鳴音。
- 伴隨症狀：口渴喜冷飲，煩躁不安，輕度鼻塞，無明顯汗出，小便短赤，大便乾結（2日未解）。
- 舌脈：舌質紅、苔薄黃，脈浮數而滑。

3. 過往生活史
- 平素體質偏熱，易患扁桃腺炎。
- 飲食偏好油炸食品及甜食，蔬菜攝入不足。
- 近期幼兒園群聚感染，曾接觸感冒病童。

4. 辯證分析
- 病機：外感風寒入裡化熱，邪熱壅肺，肺失宣降，津液煉痰。
- 證型：表邪未盡，肺熱熾盛之喘證。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：麻杏石甘湯
- 麻黃3g、杏仁6g、生石膏15g（先煎）、炙甘草3g
- 加減：
- 加黃芩5g、魚腥草6g（清肺熱）
- 加浙貝母6g（化痰止咳）
- 加瓜蔞仁6g（潤腸通便）
- 劑法：每日1劑，水煎分3次溫服，連服3日。

6. 治療過程及效果
- 首診後：服藥1劑後微汗出，體溫降至37.8°C，咳嗽頻率減半，喘促緩解。
- 二診：3劑後體溫復常，痰轉白稀，大便通暢。原方去石膏、瓜蔞仁，減麻黃為2g，續服2劑鞏固。
- 追蹤：1週後咳嗽止，呼吸平穩，舌淡紅苔薄白。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間忌食冰淇淋、烤炸物及乳製品，宜清淡粥品與梨湯。
- 特殊注意：麻黃可能致心悸，需嚴格控制劑量；石膏久煎防傷胃氣。
- 禁忌人群：虛寒喘咳、自汗不止者禁用；心功能不全者慎用麻黃。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：5歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：發熱（體溫38.5°C）伴咳嗽3天，痰黃黏稠，呼吸急促，喉中痰鳴。
- 伴隨症：口乾欲飲，輕微鼻塞流黃涕，食慾不振，大便偏乾，小便短赤。
- 舌脈：舌質紅，苔薄黃；脈浮數。

3. 過往生活史
- 平素喜食油炸零食，偶有便祕史；居住環境潮濕，近期幼兒園有流行性感冒案例。

4. 辯證分析
- 外感風熱犯肺，表邪未解，熱邪壅肺，肺失宣降，津液煎灼成痰，故見咳嗽痰黃、呼吸急促。
- 熱鬱肌表則發熱，肺熱上蒸則口乾、流黃涕；舌脈均為肺熱內蘊、表裡俱熱之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：麻杏石甘湯
- 組成及劑量：
- 麻黃（先煎去沫）3g
- 杏仁（搗碎）6g
- 生石膏（先煎）15g
- 炙甘草3g
- 加減：加黃芩6g清肺熱，魚腥草9g化痰止咳；大便乾結加瓜蔞仁6g潤腸通便。

6. 治療過程及效果
- 第1日：服藥後微汗出，體溫降至37.8°C，咳嗽稍緩，痰量減少。
- 第3日：體溫恢復正常，呼吸平穩，痰轉白稀，大便通暢。調整方劑去生石膏，減麻黃至2g，續服3劑。
- 第6日：咳嗽偶發，痰少，食慾改善，舌淡紅苔薄白，脈平。停藥觀察，建議飲食調養。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 服藥期間忌生冷、油膩、辛辣食物，宜清淡飲食。
- 保持室內通風，避免二次感寒或過熱。
- 禁忌：
- 風寒咳嗽（痰白清稀、無汗）或素體陽虛者慎用。
- 麻黃可能引起心悸，心功能不全者需謹慎配伍或減量。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。