大黃牡丹湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

腸癰初起，濕熱瘀滯證。症見右下腹疼痛拒按，右腿屈伸不利，發熱惡寒，自汗出，或右足屈而不伸，伸則痛甚，舌苔黃膩，脈滑數。

✨ 功效

瀉熱破瘀，散結消腫

📖 方義

大黃瀉熱通腑，牡丹皮涼血散瘀，桃仁活血破瘀，冬瓜子排膿散結，芒硝軟堅瀉熱。諸藥合用，使濕熱瘀結從下而解，達到『通則不痛』之效。

🧠 辯證要點

1. 右下腹持續疼痛且拒按
2. 伴隨發熱、便秘
3. 舌苔黃膩，脈象滑數或弦緊
4. 右下肢屈伸活動受限（縮腳腸癰徵）

📘 功效白話文

清除腸道熱毒，促進血液循環，化解瘀血腫塊，適用於急性闌尾炎等化膿性炎症初期。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 大黃：12 克
• 牡丹皮：3 克
• 桃仁：9 克
• 冬瓜子：30 克
• 芒硝：9 克

🔬 現代醫學研究資料

- **抗炎作用**：大黃中的蒽醌類化合物及牡丹皮的丹皮酚，能抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）分泌，減輕腸道炎症反應。
- **抗菌活性**：大黃、牡丹皮對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌具抑制作用，減少腹腔感染風險。
- **促進腸道蠕動**：大黃結合芒硝的瀉下成分（硫酸鈉），刺激腸壁神經叢，加速腸道內容物排出。
- **改善微循環**：桃仁的苦杏仁苷及牡丹皮成分可擴張血管，降低血液黏稠度，緩解局部瘀血。
- **免疫調節**：冬瓜子多糖類物質能增強巨噬細胞吞噬能力，調節免疫反應。
- **抗氧化損傷**：丹皮酚及大黃酸能清除自由基，減輕腸道組織氧化應激損傷。
- **鎮痛效果**：桃仁、牡丹皮透過抑制前列腺素合成，緩解腹腔疼痛。
- **抑制血栓形成**：桃仁的抗凝血成分可減少纖維蛋白原沉積，預防腸繫膜血栓。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：32歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右下腹持續脹痛3日，疼痛拒按，局部觸及硬塊，按壓痛劇，伴隨發熱（體溫38.5°C）。
- 伴隨症：噁心欲嘔、大便乾結（2日未行）、小便短赤、口渴喜冷飲。
- 舌脈：舌質紅、苔黃厚膩，脈滑數有力。

3. 過往生活史
- 平素嗜食辛辣油膩，近期因工作壓力大，常熬夜，缺乏運動。
- 無慢性病史，偶有便秘。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱蘊結腸腑，氣血瘀滯，熱毒壅盛，形成腸癰（急性闌尾炎）。
- 辨證要點：腹痛拒按、發熱、便祕、舌紅苔黃膩，脈滑數均屬「陽明腑實，濕熱瘀阻」之象。

5. 治療方案
- 主方：大黃牡丹湯加減
組成：大黃12g（後下）、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜子30g、芒硝9g（沖服）
加減：加金銀花15g、蒲公英20g以清熱解毒；赤芍12g加強活血止痛。
- 用法：每日1劑，水煎分2次服，連服3日。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥1劑後，排便2次，質稀臭穢，腹痛稍緩，體溫降至37.8°C。
- 複診（3日後）：右下腹硬塊縮小，疼痛明顯減輕，體溫正常，舌苔轉薄黃。
- 調方：去芒硝，減大黃至6g，續服3劑鞏固。
- 結果：症狀完全消退，隨訪1週未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間忌辛辣、油膩、生冷，宜清淡流質飲食。
- 生活調護：避免過勞，保持排便通暢。
- 禁忌：孕婦、體虛便溏者禁用；若服藥後腹痛加劇或高熱不退，需立即就醫排除穿孔風險。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：28歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右下腹持續性脹痛3日，拒按，局部觸及硬塊，疼痛加劇時伴發熱（體溫38.5°C）。
- 伴隨症：噁心欲嘔、大便乾結難解（3日未行）、小便短赤。
- 舌脈：舌質紅絳，苔黃厚膩，脈滑數有力。

3. 過往生活史
- 長期飲食不節，嗜食辛辣油膩，工作壓力大，時常熬夜。
- 無重大手術史，偶有便秘傾向。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱蘊結腸腑，氣血瘀滯，鬱而化毒，形成腸癰（急性闌尾炎）。
- 證型：陽明腑實，瘀熱互結（屬實證、熱證）。
- 病位：大腸、下焦。

5. 治療方案
- 主方：大黃牡丹湯加減
組成：大黃12克（後下）、牡丹皮9克、桃仁9克、冬瓜仁30克、芒硝9克（沖服）。
- 加減：
- 熱毒甚者加金銀花15克、蒲公英15克；
- 腹痛劇者加延胡索12克、赤芍12克；
- 嘔惡明顯者加薑半夏9克、竹茹9克。
- 劑量與用法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服3日。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥1劑後，排出燥屎數枚，腹痛稍減，體溫降至37.8°C。
- 複診：3劑後腹痛明顯緩解，硬塊消散，體溫正常，大便通暢，舌苔轉薄黃。
- 後續：改用清熱利濕方調理（如薏苡仁、敗醬草等），1週後痊癒。

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 孕婦、體質虛弱、腸癰已化膿破潰者禁用。
- 服藥後若腹瀉過劇，需減量或停用。
- 調護：
- 飲食清淡，忌辛辣、油膩、發物（如海鮮、羊肉）。
- 治療期間密切觀察腹痛變化，若高熱不退或痛勢加劇，應轉西醫急診處理。
- 注意：本方瀉下力猛，中病即止，不可久服。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。