四妙勇安湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《驗方新編》 鮑相璈（清代）

🩺 主治

熱毒熾盛之脫疽（血栓閉塞性脈管炎）。症見患處紅腫熱痛，潰爛腐臭，膿水淋漓，甚則趾節脫落，舌紅苔黃，脈數。

✨ 功效

清熱解毒，活血止痛。

📖 方義

本方以金銀花清熱解毒為主藥；玄參滋陰瀉火，助金銀花清熱毒；當歸活血和營，通絡止痛；甘草調和諸藥，兼能清解熱毒。四藥合用，共奏清熱解毒、活血止痛之效。

🧠 辯證要點

熱毒熾盛，氣血瘀滯。辨證要點為患處紅腫灼痛、潰爛腐臭，舌紅苔黃，脈數有力。

📘 功效白話文

消炎抗菌，改善局部血液循環，緩解熱毒引起的紅腫疼痛及組織壞死。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 金銀花：90 克
• 玄參：90 克
• 當歸：90 克
• 甘草：30 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **金銀花（主要成分：綠原酸、木犀草苷）**
- 抗炎抗菌：抑制多種病原微生物（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌），降低促炎因子（TNF-α、IL-6）釋放。
- 抗氧化：清除自由基，減輕血管內皮氧化損傷。
- 免疫調節：增強巨噬細胞吞噬功能，提升機體免疫力。

2. **玄參（主要成分：環烯醚萜類、苯丙素苷）**
- 擴張血管：促進外周血管擴張，改善局部缺血狀態。
- 抗血栓：抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。
- 降血糖：調節糖代謝，對糖尿病相關血管病變有輔助作用。

3. **當歸（主要成分：阿魏酸、當歸多糖）**
- 改善微循環：增加缺血組織血流量，促進側支循環建立。
- 抗凝血：抑制血小板活化，延長凝血時間。
- 組織修復：刺激血管內皮細胞增殖，加速潰瘍癒合。

4. **甘草（主要成分：甘草酸、甘草次酸）**
- 抗炎鎮痛：抑制COX-2酶活性，減少前列腺素合成。
- 免疫平衡：調節Th1/Th2細胞比例，緩解過度免疫反應。
- 解毒護肝：降低藥物毒性，保護肝細胞免受損傷。

**協同作用**
- 全方通過多靶點抑制炎症反應、改善血液流變學、促進血管新生，對血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞症等具顯著療效。
- 現代應用擴展至糖尿病足、下肢靜脈潰瘍等缺血性病變的輔助治療。

**注意事項**
- 藥理研究多基於動物實驗或體外細胞模型，臨床人體數據仍需進一步驗證。
- 劑量與配伍比例對療效影響顯著，需遵循傳統煎煮方法。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：右足第2、3趾紅腫潰爛，局部發黑壞疽，劇烈疼痛（夜間加劇），觸之灼熱
- 伴隨症：患肢抬高時蒼白、下垂時紫暗，行走後小腿酸脹｜口乾苦｜便秘（3-4日一行）｜小便短赤
- 舌脈：舌質紅絳，苔黃厚膩｜脈弦數有力

3. 過往生活史
- 長期吸菸史（每日20支，持續30年）
- 嗜食肥甘厚味，每日飲高度白酒約100ml
- 確診「血栓閉塞性脈管炎」2年，間斷服用抗凝藥

4. 辯證分析
- 熱毒熾盛：瘀久化熱，腐肉成疽，見紅腫灼痛、壞疽發黑
- 血瘀絡阻：氣滯血瘀致患肢色變、疼痛劇烈
- 濕熱下注：苔黃膩、小便赤短反映濕熱蘊結

5. 治療方案
- 主方：四妙勇安湯加減
▢ 金銀花90g ▢ 玄參90g ▢ 當歸60g ▢ 甘草30g
- 加減：
▢ 加赤芍15g、丹皮12g（涼血散瘀）
▢ 加川牛膝15g（引藥下行）
▢ 加蒲公英30g（增強清熱解毒）

6. 治療過程及效果
- 第1週：日服1.5劑，外敷黃連油紗｜疼痛減輕50%｜潰瘍滲出減少
- 第2週：壞疽分界清晰｜加黃芪40g益氣托毒｜可連續睡眠4小時
- 第4週：新生肉芽組織生長｜疼痛程度降為輕度｜停外敷藥
- 共治療8週後：潰瘍癒合80%｜患肢皮溫恢復正常｜戒菸酒配合鞏固

7. 注意事項及禁忌
- 絕對戒菸酒，避免尼古丁刺激血管收縮
- 忌食辛辣、羊肉等發物｜患肢保暖但禁熱敷
- 每日用生理鹽水清創，嚴防繼發感染
- 潰瘍未完全癒合前禁劇烈運動｜每週複診調方
- 孕婦慎用｜脾胃虛寒者需配伍健脾藥

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：下肢紅腫熱痛，右足大趾末端潰爛發黑，局部灼熱劇痛，夜間加重，行走困難。
- 伴隨症：發熱（體溫38.5℃），口渴喜冷飲，便秘（3日未解），小便短赤，舌質紅絳、苔黃燥，脈滑數。

3. 過往生活史
- 長期吸煙史（每日20支，持續30年），從事搬運工作，常久站勞累。
- 有輕微糖尿病史，未規律服藥控制。

4. 辨證分析
- 熱毒熾盛，血瘀絡阻：熱毒內蘊，燔灼血脈，致局部氣血壅滯，瘀阻經絡，故見紅腫熱痛、潰爛發黑；熱盛傷津，故口渴便秘；舌脈均為熱毒血瘀之象。

5. 治療方案
- 主方：四妙勇安湯（原方加減）
- 金銀花90g、玄參90g、當歸60g、甘草30g
- 加減：
- 加赤芍15g、丹參20g（增強活血通絡）；
- 加黃柏10g、連翹15g（清熱解毒）；
- 便秘加大黃10g（後下，通腑瀉熱）。

6. 治療過程及效果
- 初診：每日1劑，水煎分3次服，配合外敷黃連膏清創。
- 3日後：體溫降至37.2℃，疼痛減輕，大便通暢，潰爛處滲液減少。
- 7日後：右足紅腫消退，潰瘍邊緣見新生肉芽，舌苔轉薄黃，脈象趨緩。
- 14日後：潰瘍結痂，疼痛基本緩解，調整方劑減金銀花至60g、玄參至60g，續服7劑鞏固。
- 隨訪：1個月後患處癒合，未見新發潰爛，囑戒菸、控制血糖。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 嚴格戒菸，避免下肢受寒或外傷；
- 飲食清淡，忌辛辣油膩，多食蔬果；
- 控制血糖，定期監測足部循環。
- 禁忌：
- 脾胃虛寒或陽虛肢冷者慎用；
- 孕婦禁用；
- 服藥期間忌飲酒及溫補類中藥。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。