涼膈散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《太平惠民和劑局方》 陳師文等

🩺 主治

上中二焦熱盛證。症見煩躁口渴、面赤唇焦、口舌生瘡、咽喉腫痛、胸膈煩熱、便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數。

✨ 功效

瀉火通便，清上泄下

📖 方義

大黃、芒硝瀉熱通便，連翹、黃芩、梔子清解胸膈鬱熱，薄荷、竹葉輕宣上焦風熱，甘草緩和峻烈之性並調和諸藥。全方瀉火與通便並行，清上而泄下。

🧠 辯證要點

以胸膈煩熱、口舌生瘡、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈滑數為辨證要點。適用於實熱壅滯上中二焦之證。

📘 功效白話文

通過通便和清熱雙重作用，消除胸膈部位的熱毒，改善口腔潰瘍、咽喉腫痛等上焦熱症，同時緩解便秘、小便赤黃等下焦熱象。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 大黃：6 克
• 芒硝：6 克
• 甘草：6 克
• 連翹：12 克
• 黃芩：6 克
• 梔子：6 克
• 薄荷：6 克
• 竹葉：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **大黃**
- 含蒽醌類化合物（如大黃素），具有瀉下作用，刺激腸道蠕動，促進排便。
- 抗炎、抗菌，抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等病原微生物。
- 調節免疫，抑制過度免疫反應。

2. **芒硝（硫酸鈉）**
- 滲透性瀉下，增加腸道內水分，軟化糞便。
- 抗炎作用，減輕腸道黏膜水腫及炎症反應。

3. **梔子**
- 含梔子苷，具解熱、抗炎、抗氧化作用。
- 抑制中樞神經系統興奮，降低體溫。
- 保護肝臟，降低血清轉氨酶。

4. **連翹**
- 含連翹苷、連翹酯苷，具廣譜抗菌、抗病毒作用。
- 調節免疫，增強巨噬細胞吞噬能力。
- 抗內毒素，減輕全身炎症反應。

5. **黃芩**
- 含黃芩苷、黃芩素，抗炎、抗過敏，抑制組胺釋放。
- 抗菌，對多種革蘭氏陽性及陰性菌有效。
- 抗氧化，清除自由基，保護細胞損傷。

6. **薄荷**
- 揮發油（薄荷醇）促進局部血液循環，緩解黏膜充血。
- 解痙，舒緩平滑肌痙攣。
- 輕度抗菌及促進汗腺分泌，輔助退熱。

7. **甘草**
- 甘草酸及甘草次酸具抗炎、抗潰瘍作用。
- 調節免疫，抑制過度免疫活性。
- 緩和藥性，降低其他藥物刺激性。

**綜合方劑作用**：
- 通過瀉下（大黃、芒硝）與清熱（梔子、黃芩、連翹）協同，降低腸道毒素吸收，改善全身炎症。
- 抗菌、抗病毒成分抑制病原體，調節免疫失衡。
- 緩解高熱、便秘、咽喉腫痛等「上焦鬱熱」症狀。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：42歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：高熱（體溫39.2℃）、煩躁不安、口渴喜冷飲、面紅目赤、便秘（4日未解）、小便短赤
- 伴隨症：咽喉腫痛、口舌生瘡、胸膈灼熱感、夜間失眠、頭痛脹痛
- 舌脈：舌質紅絳、苔黃厚燥，脈滑數有力

3. 過往生活史
- 平素飲食不節，嗜食辛辣油膩
- 長期熬夜工作，每日吸菸10支，偶飲白酒
- 無慢性病史，近期未服西藥

4. 辨證分析
- 病機：上中二焦邪熱熾盛，熱毒壅滯胸膈，腑氣不通
- 證型：陽明腑實兼胸膈鬱熱證
- 熱勢燔灼，津液受損，火熱上炎致口瘡咽痛，燥屎內結而便秘

5. 治療方案
- 主方：涼膈散原方
- 大黃（後下）10g
- 芒硝（沖服）6g
- 梔子9g
- 連翹15g
- 黃芩9g
- 薄荷（後下）6g
- 竹葉6g
- 甘草6g
- 加減：加玄參12g清熱生津，桔梗9g利咽止痛

6. 治療過程及效果
- 首診：水煎劑每日1劑，分3次溫服
- 服藥後6小時排便2次，質硬後稀，體溫降至38℃
- 咽喉痛減，夜間可入睡4小時
- 二診（3日後）：體溫恢復正常，去芒硝，減大黃至6g，續服3劑
- 便秘改善（每日1次軟便），口瘡癒合，小便轉清
- 療程結束（7日）：諸症悉平，舌苔薄黃，脈轉緩和

7. 注意事項及禁忌
- 服藥期間忌食辛辣、燒烤、酒類，宜清淡流質飲食
- 脾胃虛寒或素體陽虛者禁用，孕婦慎用
- 中病即止，避免過劑傷正，便秘緩解後需調理胃陰
- 治療後建議調整作息，戒菸限酒，養成定時排便習慣

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：男性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：胸膈灼熱煩悶，口舌生瘡，便秘（3-4日一行），小便短赤。
- 伴隨症：
- 咽喉腫痛，吞嚥不適。
- 夜間失眠多夢，易醒。
- 面紅目赤，口乾口臭。
- 舌質紅，苔黃厚，脈滑數。

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作，嗜食辛辣烤炸食物。
- 平日飲酒頻繁，每日約2-3瓶啤酒。
- 缺乏規律運動，情緒易急躁。

4. 辯證分析
- 病機：上中二焦鬱熱，熱邪壅滯胸膈，灼傷津液，腑氣不通。
- 證型：陽明腑實兼胸膈熱盛證。
- 分析：熱鬱胸膈則煩悶灼熱；熱灼口舌則生瘡；腑氣不通故便秘；熱移小腸則小便短赤。舌脈為實熱內蘊之象。

5. 治療方案
- 主方：涼膈散（《太平惠民和劑局方》）
- 組成與加減：
- 大黃（後下）10g、芒硝（沖服）6g、甘草6g、梔子10g、薄荷（後下）6g、黃芩10g、連翹15g。
- 加味：咽喉腫痛加桔梗10g、玄參15g；失眠加酸棗仁15g。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3劑後，大便通暢（每日1次），胸膈灼熱感減輕，口瘡縮小。
- 二診：去芒硝，減大黃至6g，續服5劑。小便轉清，睡眠改善，舌苔轉薄黃。
- 三診：以原方去大黃，加麥冬15g養陰，再服7劑。諸症基本緩解，囑調整飲食作息。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、油膩、酒精，多食清淡蔬果。
- 生活調攝：避免熬夜，保持情緒平穩，適度運動。
- 用藥禁忌：
- 脾胃虛寒、腹瀉者禁用。
- 孕婦慎用芒硝、大黃等峻下之品。
- 服藥後若腹瀉過度，需停藥並就醫。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。