瀉黃散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

小兒藥證直訣 錢乙

🩺 主治

脾胃伏火證。症見口瘡口臭、煩渴易飢、口燥唇乾，或小兒脾熱弄舌等。

✨ 功效

瀉脾胃伏火

📖 方義

石膏清瀉胃火，梔子仁清利三焦，二藥相伍清熱瀉火為主。防風昇散脾中伏火，藿香葉芳香醒脾，甘草和中瀉火兼調諸藥。全方清瀉與昇發並用，瀉脾而不傷脾。

🧠 辯證要點

口臭唇燥，煩渴易飢，舌紅苔黃，脈數有力。小兒弄舌流涎，唇紅口瘡。

📘 功效白話文

清解脾胃積熱，改善口腔潰瘍、口臭等症狀，調節消化系統功能

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 藿香葉：21 克
• 梔子仁：3 克
• 石膏：15 克
• 甘草：90 克
• 防風：120 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **防風**
- 抗炎作用：抑制NF-κB通路，減少促炎細胞因子（如TNF-α、IL-6）釋放。
- 免疫調節：調節T淋巴細胞活性，增強黏膜免疫屏障功能。

2. **石膏**
- 解熱鎮痛：抑制前列腺素合成，降低體溫中樞敏感性。
- 抗炎作用：減少組織胺釋放，抑制急性炎症反應。

3. **梔子**
- 抗菌抗病毒：抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及流感病毒複製。
- 保肝利膽：促進膽汁分泌，降低血清ALT、AST水平。
- 抗氧化：清除自由基，減輕氧化應激損傷。

4. **藿香**
- 胃腸調節：促進胃液分泌，加速胃排空，緩解功能性消化不良。
- 抗幽門螺桿菌：抑制細菌脲酶活性，降低胃黏膜黏附力。

5. **甘草**
- 抗潰瘍：增加胃黏膜血流，促進黏液分泌及上皮修復。
- 類固醇樣作用：抑制磷脂酶A2，降低前列腺素代謝產物。

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### **全方藥理研究**
1. **抗炎與免疫調節**
- 協同抑制COX-2及iNOS表達，降低IL-1β、IL-8等炎症介質。
2. **調節腸道菌群**
- 增加益生菌（如乳桿菌）豐度，抑制致病菌（如梭菌屬）過度增殖。
3. **修復黏膜損傷**
- 上調EGF、VEGF表達，促進口腔及消化道黏膜細胞再生。
4. **神經內分泌調控**
- 調節下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），改善壓力誘導的胃腸功能紊亂。

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### **臨床應用相關機制**
- **口瘡/口腔潰瘍**：抑制口腔黏膜TLR4/MyD88信號通路，減輕局部免疫過度反應。
- **小兒夜啼**：調節γ-氨基丁酸（GABA）受體活性，鎮靜中樞神經系統。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男｜年齡：8歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：口舌生瘡反覆發作，瘡面紅腫灼痛，伴口臭明顯，進食時疼痛加劇。
- 伴隨症：煩躁易怒，手足心熱，大便乾結（3-4日一行），小便短赤，夜間睡眠不安、磨牙。
- 舌脈：舌質紅，苔黃膩，舌尖尤甚，脈滑數。

3. 過往生活史
- 平素喜食油炸零食、辛辣烤物及甜食，蔬菜攝入少。
- 作息不規律，常晚睡（約23:00後入睡），晨起精神差。

4. 辯證分析
- 脾胃伏火：長期飲食不節，積熱於脾胃，循經上攻口舌，致生瘡潰爛、口臭。
- 心脾熱盛：舌尖紅、煩躁、尿赤為心火亢盛；苔黃膩、便秘屬脾胃濕熱蘊結。
- 陰津耗傷：手足心熱、便乾為熱盛傷津之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：瀉黃散（《小兒藥證直訣》）
- 組成：藿香葉6g、梔子6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、防風6g
- 加減：
- 加黃連3g（清心火）、麥冬6g（養陰生津）
- 大便乾結甚者，暫加生大黃3g（後下），通便即停。

6. 治療過程及效果
- 初診：予上方3劑，每日1劑，水煎分2次服。囑忌辛辣、油炸食物，調整作息。
- 複診：口瘡疼痛減輕，大便通暢（1日1行），夜寐轉安。去生大黃，續服5劑。
- 三診：口瘡癒合，口臭消失，舌苔轉薄白。改予導赤散合四君子湯調理脾胃，防止復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間禁食羊肉、荔枝、龍眼等熱性食物，避免冷飲傷脾。
- 生活調攝：培養規律作息，睡前1小時勿進食，增加蔬果攝入。
- 用藥注意：脾胃虛寒者忌用本方；若服藥後腹瀉明顯，需減石膏劑量或停藥。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆口舌生瘡（唇內側及舌緣多處潰瘍），口氣臭穢，口乾舌燥，渴喜冷飲。
- 伴隨症：心煩易怒，小便短赤，大便乾結（2-3日一行），夜寐不安，舌質紅、苔黃厚膩，脈滑數。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不節（嗜食辛辣燒烤、油炸食物），熬夜頻繁（常凌晨1點後入睡）。
- 無慢性病史，偶有便秘史。

4. 辯證分析
- 病機：脾胃伏火，循經上炎，灼傷口舌。
- 證型：脾胃實熱證（《小兒藥證直訣》稱「脾熱弄舌」之範疇）。
- 關鍵辨證點：口瘡色紅腫痛、口臭、苔黃膩、脈滑數，結合嗜食辛熱史，符合「火鬱發之」之治則。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：瀉黃散（《小兒藥證直訣》）
- 組成：藿香葉10g、梔子10g、生石膏15g（先煎）、防風8g、生甘草6g
- 加減：
- 加玄參12g、生地15g（清熱養陰，緩解口乾便秘）
- 加酒大黃6g（後下，通腑瀉熱）

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥3日後，口瘡疼痛減輕，大便日行1次質軟，口渴稍緩。
- 二診：原方去酒大黃，加麥冬10g，續服5日。口瘡癒合80%，口臭消失，舌苔轉薄黃，脈象趨緩。
- 三診：改以竹葉石膏湯加減調理2週，諸症平復，囑調整飲食作息以防復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、燒烤、酒精；避免過量溫補食材（如羊肉、龍眼）。
- 生活調攝：規律作息（夜間11點前就寢），保持情緒舒暢，每日飲水至少1500ml。
- 禁忌人群：脾胃虛寒（便溏、腹冷痛、舌淡苔白）者禁用；孕婦慎用梔子、大黃。
- 不良反應提示：服藥初期可能輕微腹瀉（因清熱藥瀉下作用），若腹瀉日超3次需減量或停藥。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。