玉女煎 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《景岳全書》 張景岳

🩺 主治

胃熱陰虛證。症見頭痛、牙痛、牙齒鬆動、牙齦出血、煩熱口渴、舌紅苔黃而乾，脈浮洪滑大但按之虛軟。

✨ 功效

清胃熱，滋腎陰。

📖 方義

石膏為君藥，清瀉胃火；熟地黃滋補腎陰為臣藥；知母助石膏清胃熱，麥冬養陰生津共為佐藥；牛膝引熱下行，兼補肝腎為使藥。全方清火與滋陰並用，標本兼治。

🧠 辯證要點

①胃火熾盛（牙痛、牙齦出血、煩渴）②腎陰不足（舌紅少苔、脈細數）③虛實夾雜之證（脈洪大但重按無力）。

📘 功效白話文

同時清除胃部過盛的火氣，並補充腎臟不足的陰液，專門治療因胃火太旺合併腎陰虛損引起的牙痛、牙齦出血等症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 石膏：30 克
• 熟地黃：15 克
• 麥冬：9 克
• 知母：6 克
• 牛膝：6 克

🔬 現代醫學研究資料

- **石膏**：主要成分為硫酸鈣，具解熱、抗炎作用，可調節免疫反應，抑制過度免疫活性，降低體內炎症因子（如TNF-α、IL-6）。
- **熟地黃**：含梓醇、多糖等成分，具促進造血功能、調節血糖、抗氧化及保護腎臟作用，可改善代謝綜合徵相關指標。
- **麥冬**：含麥冬多糖、皂苷類化合物，具抗炎、免疫調節、抗心肌缺血及降血糖作用，可保護血管內皮細胞。
- **知母**：含知母皂苷、多糖，具解熱、抗菌、抗糖尿病及神經保護作用，可抑制α-葡萄糖苷酶活性，調節胰島素分泌。
- **牛膝**：含牛膝皂苷、多糖，具抗炎、鎮痛、改善血液循環及促進骨質生成效果，可抑制COX-2酶活性，降低關節炎反應。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：35歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：反覆牙齦腫痛出血2月餘，伴口乾舌燥、易怒，夜間症狀加重。
- 伴隨症：頭痛（前額及兩側脹痛）、面部潮熱感，手足心發熱，失眠多夢，大便乾結（2-3日一行），小便短黃。
- 舌脈：舌質紅絳少苔，舌面有裂紋，脈細數有力。

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作（每日約凌晨1點入睡），飲食偏嗜辛辣烤炸，飲水量少。
- 情緒易焦慮緊張，近期因工作壓力加重症狀。
- 無慢性病史，偶爾自行服用清熱解毒成藥（如黃連上清丸），效果短暫。

4. 辯證分析
- 病機：胃火熾盛，灼傷胃陰，兼腎陰不足，虛火上炎。
- 辨證要點：牙齦腫痛（胃火）、口乾舌燥（陰虛失潤）、頭痛潮熱（火熱上攻）、舌紅少苔脈細數（陰虛火旺）。
- 鑑別診斷：與實火牙痛（如清胃散證）區分，本證兼有明顯陰虛之象。

5. 治療方案
- 主方：玉女煎加減
- 生石膏30克（先煎）、熟地黃15克、麥門冬12克、知母10克、懷牛膝12克
- 加減：加玄參15克（增滋陰降火）、牡丹皮9克（清血分伏熱）、生大黃6克（後下，通腑瀉熱）
- 劑量與服法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服7劑。

6. 治療過程及效果
- 初診7日後：牙齦腫痛減輕70%，大便通暢（每日1次），頭痛及潮熱感明顯緩解，仍偶有口乾。
- 調整處方：原方去生大黃，生石膏減至20克，加石斛12克（養胃陰），續服7劑。
- 三診：症狀基本消失，改以知柏地黃丸合沙參麥冬湯調理2週，鞏固陰液。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、油炸、溫補食材（如羊肉、桂圓），避免菸酒、咖啡。
- 生活調攝：調整作息（建議23點前入睡），每日飲水至少1500毫升，練習深呼吸緩解焦慮。
- 用藥禁忌：脾胃虛寒者（如腹瀉、畏冷）忌用；孕婦慎用懷牛膝；服藥期間若出現腹冷痛或便溏需停藥。
- 特殊提示：陰虛火旺證易復發，症狀緩解後需持續滋陰調理3個月以上。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：牙齦腫痛反覆發作2月餘，伴隨牙齒鬆動感，夜間疼痛加劇，口乾喜冷飲。
- 伴隨症：
- 午後顴紅，手足心熱，夜間盜汗。
- 大便乾結（2-3日一行），小便短赤。
- 舌象：舌質紅絳，少苔，舌尖有芒刺。
- 脈象：細數，左關脈尤顯。
- 近期情緒煩躁，睡眠淺易醒。

3. 過往生活史
- 長期熬夜工作（每日睡眠不足5小時），喜食辛辣烤炸食物。
- 有慢性牙周炎病史，未規律治療。
- 無重大系統性疾病，無藥物過敏史。

4. 辯證分析
- 證型：陰虛胃火熾盛，虛火上炎。
- 病機：
- 長期熬夜耗傷腎陰，辛辣飲食助胃火，形成「陰虛火旺」之證。
- 胃火循經上攻齒齦，故牙痛腫脹；腎陰不足則牙根失養而鬆動。
- 陰虛內熱，故見盜汗、顴紅、脈細數等虛熱之象。

5. 治療方案
- 主方：玉女煎（原方加減）
- 生石膏30g（先煎）、熟地黃15g、麥冬12g、知母9g、懷牛膝9g
- 加減：
- 加玄參12g（滋陰降火，清熱解毒）
- 加酒大黃6g（通腑泄熱，導火下行）
- 加骨碎補10g（固齒止痛，補腎強骨）
- 用法：每日1劑，水煎分2次服，連服7日。

6. 治療過程及效果
- 初診後3日：牙痛減輕50%，大便通暢，口乾緩解，夜間盜汗減少。
- 複診調整：原方減生石膏至20g、去酒大黃，加枸杞子12g（加強滋陰）。續服7日。
- 總療程14日：牙齦腫痛消失，牙齒穩固感改善，舌苔轉薄白，脈細略數。後以知柏地黃丸調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、燒烤、咖啡、酒精；宜多食梨、蓮藕、銀耳等甘涼滋陰之品。
- 生活調攝：嚴格規律作息（亥時前就寢），避免過度勞神。
- 特殊提醒：
- 脾胃虛寒便溏者慎用此方，石膏用量需斟酌。
- 孕婦禁用牛膝，可改用桑寄生替代。
- 治療期間配合淡鹽水漱口，局部避免冷熱刺激。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。