清骨散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《證治準繩》 王肯堂

🩺 主治

陰虛內熱證。骨蒸潮熱，形瘦盜汗，唇紅顴赤，咽乾口渴，舌紅少苔，脈細數。

✨ 功效

清虛熱，退骨蒸，養陰透熱

📖 方義

銀柴胡清虛熱涼血為君；胡黃連、知母、地骨皮退虛熱除骨蒸為臣；青蒿、秦艽透伏熱退骨蒸，鱉甲滋陰潛陽共為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥協作清熱而不傷陰，滋陰而不留邪。

🧠 辯證要點

1. 長期低熱伴隨盜汗
2. 午後潮熱顴紅
3. 舌質紅少苔
4. 脈象細數無力
5. 形體消瘦口乾咽燥

📘 功效白話文

清除體內虛熱，改善長期低熱、夜間盜汗症狀，調節陰陽平衡，特別針對因陰虛引起的骨頭深處發熱感有顯著效果。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 銀柴胡：5 克
• 胡黃連：3 克
• 秦艽：3 克
• 鱉甲：3 克
• 地骨皮：3 克
• 青蒿：3 克
• 知母：3 克
• 甘草：2 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **銀柴胡**
- 含皂苷類成分，具抗炎、解熱作用，可調節免疫反應，抑制病原微生物生長。

2. **胡黃連**
- 含環烯醚萜類化合物，具抗炎、抗氧化及保肝利膽作用，對多種細菌、真菌有抑制作用。

3. **秦艽**
- 含生物鹼（如秦艽鹼甲），具抗炎、鎮痛及免疫調節功能，可抑制前列腺素合成，降低發熱反應。

4. **鱉甲**
- 含膠原蛋白、微量元素，具免疫調節及抗骨質疏鬆作用，可促進骨修復與鈣吸收。

5. **地骨皮**
- 含甜菜鹼、枸杞胺等，具降血糖、降血壓及抗病原微生物作用，抑制細胞過度免疫反應。

6. **青蒿**
- 含青蒿素、揮發油，具顯著抗瘧、抗炎及免疫調節作用，可清除自由基，抑制腫瘤壞死因子（TNF-α）。

7. **知母**
- 含皂苷類成分（如知母皂苷），具解熱、抗炎及抗菌作用，可調節腎上腺皮質功能，降低代謝亢進。

8. **甘草**
- 含甘草酸、甘草次酸，具抗炎、抗過敏及免疫調節作用，保護胃黏膜，協同增強方劑整體療效。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：長期午後潮熱（體溫37.5-38℃），夜間盜汗，手足心熱，兩顴潮紅。
- 伴隨症：口乾咽燥，心煩失眠，形體消瘦，腰膝酸軟，月經量少、色紅。
- 舌脈：舌質紅、少苔，脈細數。

3. 過往生活史
- 工作壓力大，長期熬夜，飲食偏辛辣。
- 無重大疾病史，但近兩年反覆感冒，自覺體力下降。

4. 辯證分析
- 病機：肝腎陰虛，虛火內擾，陰不制陽。
- 證型：陰虛骨蒸證（虛勞發熱）。
- 分析：長期勞累耗傷陰液，陰虛生內熱，虛火灼津，故見潮熱盜汗；陰虛不養筋骨，則腰膝酸軟；舌紅少苔、脈細數皆為陰虛火旺之象。

5. 治療方案
- 主方：清骨散加減
- 銀柴胡9g、胡黃連6g、秦艽9g、鱉甲15g（先煎）、地骨皮12g、青蒿9g、知母9g、甘草3g。
- 加減：
- 盜汗甚者，加煅牡蠣15g、浮小麥30g。
- 失眠心悸，加酸棗仁12g、柏子仁9g。
- 腰酸明顯，加杜仲12g、懷牛膝9g。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，潮熱減輕（體溫降至37.2℃），盜汗減少，睡眠改善。
- 二診：原方加減續服14劑，口乾、心煩緩解，舌苔漸生薄白苔，脈轉細緩。
- 隨訪：連續調治1月，體重漸復，月經量增，未再反覆發熱。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌辛辣、燒烤、溫燥食物（如羊肉、辣椒）。
- 生活調攝：避免熬夜，適度運動（如太極、八段錦），保持情緒平穩。
- 禁忌人群：外感風寒或陽虛畏寒者不宜使用。
- 服藥注意：服藥期間忌飲濃茶、咖啡，若腹瀉需減量或停服。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：42歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：長期午後低熱（體溫37.5-38°C），夜間盜汗濕衣，手足心熱，消瘦（半年內體重減輕5公斤）。
- 伴隨症：口乾咽燥、心煩失眠、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，月經量少色暗，舌紅少苔，脈細數。

3. 過往生活史
- 工作壓力大，長期熬夜（每日睡眠不足5小時），飲食不規律，偏好辛辣油炸食物，無慢性病史，家族無結核病史。

4. 辯證分析
- 病機：陰虛火旺，虛熱內擾，腎陰虧損，虛火灼津。
- 證型：陰虛骨蒸證（符合「清骨散」主治之陰虛內熱、骨蒸潮熱）。

5. 治療方案
- 主方：清骨散加減
- 銀柴胡12g、胡黃連9g、秦艽9g、鱉甲15g（先煎）、地骨皮12g、青蒿9g、知母9g、甘草6g。
- 加減：
- 加酸棗仁15g（安神）、生地黃12g（滋陰）、女貞子10g（補腎陰）。
- 減原方中輕透之青蒿至6g（防過散傷陰）。

6. 治療過程及效果
- 初診（1週後）：低熱減退（體溫37.2°C以下），盜汗減少，睡眠改善，口乾緩解。
- 二診（2週後）：體溫恢復正常，手足心熱減輕，體重趨穩，舌苔漸生薄白苔。
- 三診（4週後）：諸症基本消退，月經量增、色轉鮮紅，脈象轉緩。改予六味地黃丸調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食：忌辛辣、羊肉、韭菜等溫燥之品；宜食百合、銀耳、山藥等滋陰食材。
- 生活：避免熬夜，保持情緒舒緩，適度運動（如太極、散步）。
- 禁忌：脾胃虛寒者慎用，服藥期間若出現腹瀉需調整劑量或停藥。
- 藥理注意：鱉甲需先煎30分鐘以上，避免與燥熱藥物同用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。