清帶湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

醫學衷中參西錄 張錫純

🩺 主治

婦女赤白帶下，色白或赤白相間，質稀或黏，伴腰膝酸軟、倦怠乏力，舌淡苔薄，脈沉細或滑數。適用於脾腎不足、濕熱下注之帶下證。

✨ 功效

健脾固腎，清熱利濕，收澀止帶

📖 方義

山藥補脾益腎固本；龍骨、牡蠣收斂固澀止帶；海螵蛸專入血分而止血濁；茜草涼血祛瘀通絡。全方標本兼治，固澀與清利並行。

🧠 辯證要點

1.帶下量多色白或夾血絲 2.質地稀薄或黏稠 3.伴腰膝酸軟、倦怠乏力 4.舌淡苔薄，脈象沉細或滑數

📘 功效白話文

改善婦女陰道分泌物異常增多，調理脾腎功能，清除下焦濕熱，減少白帶或赤白帶下的症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 山藥：30 克
• 龍骨：18 克
• 牡蠣：18 克
• 海螵蛸：12 克
• 茜草：9 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **山藥（淮山）**
- 含皂苷、多糖、黏蛋白，具免疫調節、抗氧化、保護胃黏膜作用。
- 促進腸道健康，調節腸道菌群，間接影響免疫系統。

2. **龍骨（化石）**
- 富含碳酸鈣、磷酸鈣，具鎮靜、抗驚厥、抗潰瘍作用。
- 鈣離子調節神經傳導，緩解焦慮及異常子宮收縮。

3. **牡蠣（牡蠣殼）**
- 含碳酸鈣、胺基酸、微量元素，可調節免疫、抗過敏。
- 抑制組織胺釋放，減輕炎症反應，改善帶下分泌物異常。

4. **海螵蛸（烏賊骨）**
- 主成分為碳酸鈣，具收斂止血、抗酸、促進潰瘍癒合作用。
- 調節陰道pH值，抑制病原微生物過度繁殖。

5. **茜草**
- 含茜草素、大黃素等，具抗菌、抗炎、止血活性。
- 抑制金黃色葡萄球菌等常見婦科病原菌，減少異常分泌物。

6. **整體協同作用**
- 調節陰道微環境，抑制病原體，減少炎症介質（如IL-6、TNF-α）。
- 通過鈣質與有機成分結合，修復黏膜損傷，改善赤白帶下症狀。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：白帶量多黏稠，色微黃夾雜少量血絲，氣味腥穢，持續2月餘。
- 伴隨症：
- 小腹隱痛，腰骶部酸脹感
- 口乾微苦，小便短赤
- 經期提前（週期約24-26日），經色暗紅有血塊
- 舌質紅，苔黃膩，舌根苔厚
- 脈象滑數，尺脈偏弱

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律（常熬夜至凌晨）
- 嗜食辛辣油炸食物，偶飲冰涼飲品
- 孕產史：G2P1（自然流產1次）

4. 辯證分析
- 病機：肝經濕熱下注，任帶二脈失約，兼脾虛失運，濕熱蘊結胞宮。
- 證型：濕熱夾瘀型帶下（赤白帶）
- 關鍵辨證點：
- 帶下色黃夾血絲為濕熱灼傷血絡
- 舌苔黃膩、脈滑數為濕熱內蘊之象
- 腰骶酸脹、尺脈弱提示腎氣不足

5. 治療方案
- 主方：清帶湯加減
- 生山藥30g、生龍骨18g（先煎）、生牡蠣18g（先煎）
- 海螵蛸12g、茜草炭9g、黃柏6g、車前子10g（包煎）
- 炒白朮12g、茯苓15g、敗醬草15g
- 加減思路：
- 加黃柏、敗醬草清下焦濕熱
- 白朮、茯苓健脾滲濕
- 茜草炭化瘀止血

6. 治療過程及效果
- 初診（7日）：
- 帶下量減三成，血絲消失，小腹隱痛緩解
- 調整：去茜草炭，加薏苡仁30g加強利濕
- 二診（續服14日）：
- 白帶轉淡黃、質清稀，腰酸減輕，舌苔轉薄白
- 調整：減黃柏至3g，加杜仲12g補腎固帶
- 三診（調理14日）：
- 帶下近正常，月經週期恢復至28日，血塊減少
- 改為丸劑（清帶湯合參苓白朮丸）鞏固1個月

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：
- 忌食麻辣鍋、燒烤、冰品
- 減少芒果、榴槤等濕熱性水果
- 生活調攝：
- 每晚11點前就寢，避免熬夜傷陰
- 每日溫水坐浴15分鐘（可加蒼朮10g煎湯）
- 治療禁忌：
- 經量過多期間暫停龍骨、牡蠣等收澀藥
- 外陰搔癢合併黴菌感染者需配合外洗方
- 服藥期間禁用阿膠、熟地等滋膩礙濕之品

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女
- 年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：白帶量多、質稀色黃，偶夾血絲，氣味腥穢，持續2個月；外陰輕微瘙癢。
- 伴隨症：
- 小腹隱痛，腰骶酸重，勞累後加重。
- 口乾黏膩，小便短黃，大便黏滯不暢。
- 面色萎黃，肢體倦怠，食欲不振。
- 舌象：舌淡紅，苔黃膩，舌邊齒痕。
- 脈象：濡滑略數。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，作息不規律，常熬夜。
- 飲食嗜食辛辣、甜膩，少運動。
- 既往有慢性盆腔炎病史，未規律治療。

4. 辯證分析
- 病機：脾虛濕盛，濕熱下注，任帶失約。
- 證型：脾虛濕熱型帶下病。
- 分析：
- 脾虛不運，水濕內停，鬱久化熱，下注任帶，故見帶下黃白夾雜、質黏穢。
- 濕阻氣機，故小腹隱痛、腰骶酸重；濕熱傷津則口乾、尿黃。
- 舌脈均為脾虛濕熱之象。

5. 治療方案（加減）
- 主方：清帶湯（《醫學衷中參西錄》）
- 生山藥30g、生龍骨18g（先煎）、生牡蠣18g（先煎）、海螵蛸12g、茜草9g
- 加減：
- 濕熱偏重：加黃柏9g、車前子12g（包煎）
- 帶下血絲：加生地炭15g、荊芥炭6g
- 脾虛明顯：加白朮12g、茯苓15g

6. 治療過程及效果
- 初診：予清帶湯加黃柏9g、車前子12g、白朮12g，7劑。
- 服藥後帶下量減半，色轉白，血絲消失，瘙癢緩解，小便轉清。
- 二診：原方去黃柏、車前子，加芡實15g，續服14劑。
- 帶下接近正常，腰酸乏力改善，舌苔薄白膩。
- 鞏固：改為健脾丸合二妙丸調理1個月，隨訪未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 忌食辛辣、甜膩、生冷，宜清淡飲食。
- 保持外陰清潔，避免過度勞累及情緒緊張。
- 治療期間禁房事，月經期停藥。
- 禁忌：
- 孕婦慎用龍骨、牡蠣；陰虛火旺者需調整方中溫澀藥比例。
- 感冒發熱或實熱證明顯者（如帶下黃綠如膿）不宜單用此方。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。