黃土湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

脾陽虛不能統血之便血、吐血、衄血、婦人血崩，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力

✨ 功效

溫陽健脾，養血止血

📖 方義

竈心土溫中止血為君，白朮、附子溫陽健脾為臣，生地、阿膠滋陰養血為佐，黃芩苦寒止血，甘草調和諸藥。寒熱並用，標本兼治，剛柔相濟，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽

🧠 辯證要點

1.脾陽不足證候 2.血虛有寒之出血 3.血色黯淡質稀 4.四肢不溫 5.舌淡脈沉細

📘 功效白話文

通過溫暖脾臟陽氣來改善造血功能，同時滋養血液並止血，適用於體質虛寒導致的各種出血症狀

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 竈心土：60 克
• 白朮：9 克
• 附子：9 克
• 生地黃：9 克
• 阿膠：9 克
• 黃芩：9 克
• 甘草：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **甘草**
- 抗炎、抗潰瘍作用，調節免疫系統功能。
- 甘草酸成分可緩解平滑肌痙攣，保護胃腸黏膜。

2. **乾地黃（生地黃）**
- 調節免疫功能，抑制血小板過度活化，改善微循環。
- 抗炎、抗氧化，促進造血功能，改善貧血症狀。

3. **白朮**
- 促進消化液分泌，增強腸道吸收功能。
- 利尿作用，調節腸道菌群，增強免疫力。

4. **附子**
- 強心作用，改善血液循環，增加組織灌流量。
- 抗炎、鎮痛，但需注意其烏頭鹼毒性需經炮製處理。

5. **阿膠**
- 補血作用，促進紅血球及血紅蛋白生成。
- 富含膠原蛋白，增強免疫力，抗疲勞。

6. **黃芩**
- 抗菌、抗病毒，抑制過度免疫反應。
- 黃芩苷成分具抗炎、抗氧化作用，保護血管內皮細胞。

7. **竈心黃土（伏龍肝）**
- 富含微量元素及礦物質，可能具吸附作用。
- 傳統用於止瀉，現代研究認為可能調節腸道滲透壓及黏膜保護。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性
年齡：58歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆便血（暗紅色血便）持續2個月，加重1週
- 伴隨症狀：
- 面色蒼白，四肢不溫，畏寒
- 神疲乏力，食慾不振，腹部隱痛喜溫按
- 大便質稀，日行2-3次，血便與糞便混雜
- 舌質淡胖，苔白滑，脈沉細弱

3. 過往生活史
- 長期飲食不規律，喜食生冷
- 過度勞累，從事農務工作
- 無慢性腸道疾病史，近期未服用抗凝血藥物

4. 辯證分析
- 病機：脾陽虛衰，統血無權，陰血失守
- 證型：脾陽不足，虛寒便血（中焦虛寒，血溢腸絡）
- 病位：中焦脾胃，涉及腸絡

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：黃土湯（《金匱要略》）
- 組成與劑量：
灶心土（先煎）30g、白朮12g、熟附子（先煎）6g、乾地黃15g、阿膠（烊化）9g、黃芩6g、炙甘草6g
- 加減：
- 加炮薑炭6g（溫中止血）
- 加黨參15g（益氣健脾）
- 煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服

6. 治療過程及效果
- 初診（7日後）：
- 便血量減少，血色轉淡，腹痛減輕
- 四肢轉溫，畏寒改善
- 調整處方：減附子至4g，加山藥15g（健脾固腸）
- 二診（14日後）：
- 血便止，大便成形，日行1次
- 食慾增進，面色轉紅潤
- 續服原方去黃芩，加當歸10g（養血和營）
- 隨訪（1個月）：症狀未復發，脈象趨緩和

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食生冷、辛辣、油膩，避免過飢過飽
- 生活調攝：避風寒，適度休息，忌過度勞累
- 特殊注意：
- 灶心土需先煎取汁，再入他藥
- 附子需久煎減毒，陰虛血熱者禁用此方
- 服藥期間若出現口乾煩熱，需及時回診調整

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：反覆便血3個月，血色暗紅，量中等，伴隨腹部隱痛、四肢不溫。
- 伴隨症狀：
- 面色蒼白，神疲乏力，食慾不振，大便溏薄。
- 舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力。
- 偶有心悸、頭暈，夜間手足冰冷難眠。

3. 過往生活史
- 長期工作勞累，飲食不規律，偏好生冷食物。
- 有慢性腸炎病史，未系統治療。
- 月經量偏多，經期延長。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽虛弱，統血無權，兼陰血不足。
- 辨證要點：
- 便血色暗、腹部冷痛為虛寒出血之象。
- 四肢不溫、脈沉細為陽氣不振。
- 面色蒼白、心悸為血虛失養。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：黃土湯（《金匱要略》）
- 組成與劑量：
- 竈心黃土（先煎）30g
- 白朮12g
- 熟附子（先煎）6g
- 生地黃15g
- 阿膠（烊化）10g
- 黃芩9g
- 炙甘草6g
- 加減：
- 加黨參15g、炮薑6g，增強溫中益氣。
- 減黃芩至6g，防過於寒涼。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，便血減少，腹痛減輕，手足轉溫。
- 二診：調整附子量至4g，加當歸10g補血，續服14劑。
- 三診：便血止，精神改善，舌脈轉為淡紅、脈細緩。改予歸脾丸調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 忌食生冷、油膩、辛辣，宜溫軟易消化飲食。
- 避免過勞，注意腹部保暖。
- 禁忌：
- 實熱證出血（如血色鮮紅、口乾便秘）忌用。
- 陰虛火旺或濕熱內蘊者慎用附子、竈心土。
- 特殊提示：若出血量驟增或伴隨劇痛，需立即就醫排除急症。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。