五皮散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《太平惠民和劑局方》 陳師文等

🩺 主治

全身浮腫，小便不利，胸腹脹滿，四肢沉重，尤以皮水（水腫在皮膚表淺層）為主要適應症。

✨ 功效

利水消腫，行氣健脾

📖 方義

茯苓皮利水滲濕，陳皮理氣健脾，生薑皮辛散水氣，桑白皮瀉肺利水，大腹皮行氣寬中。五藥皆用其皮，取其『以皮行皮』之效，共奏行氣利水、健脾祛濕之功。

🧠 辯證要點

全身浮腫按之凹陷、小便短少、胸腹脹滿感明顯，舌苔白膩或滑，脈象沉緩或濡。

📘 功效白話文

通過促進排尿、消除體內多餘水分，同時調理脾胃功能改善腹脹，減輕全身性水腫症狀。

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 茯苓皮：15 克
• 陳皮：15 克
• 生薑皮：15 克
• 桑白皮：15 克
• 大腹皮：15 克

🔬 現代醫學研究資料

1. **茯苓皮**
- 具有利尿作用，調節腎臟水通道蛋白表達，促進鈉、鉀離子排泄。
- 含多糖類成分，具抗炎、抗氧化活性，減輕組織水腫。

2. **大腹皮**
- 含揮發油及纖維素，促進腸道蠕動，改善腹腔液體代謝。
- 抑制血管緊張素轉換酶（ACE），間接調節血壓及體液平衡。

3. **陳皮**
- 橙皮苷、川陳皮素等黃酮類化合物，抑制炎症介質（如TNF-α、IL-6）。
- 調節胃腸平滑肌，促進消化液分泌，緩解腹脹。

4. **生薑皮**
- 6-薑酚等成分擴張外周血管，改善微循環，減輕四肢浮腫。
- 抗血小板聚集，預防血栓形成，間接降低水腫風險。

5. **桑白皮**
- 桑皮苷、桑根酮等成分抑制腎小管鈉重吸收，增加尿量。
- 調節一氧化氮（NO）生成，改善血管內皮功能，緩解高血壓相關水腫。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：全身浮腫，下肢腫脹明顯，按之凹陷不起，晨起面腫加重。
- 伴隨症：脘腹脹滿，小便短少，四肢沉重乏力，食欲不振，舌淡胖、苔白膩，脈沉緩。

3. 過往生活史
- 長期從事農務勞動，飲食不規律，喜食生冷油膩，平素易疲勞，無重大疾病史。

4. 辯證分析
- 病機：脾虛濕盛，水濕泛溢肌膚。
- 證型：脾虛濕困型水腫（皮水）。
- 分析：患者飲食傷脾，脾失健運，水濕內停；濕性趨下，故下肢腫甚；水濕阻滯氣機，致腹脹、尿少；舌脈均為脾虛濕盛之象。

5. 治療方案
- 主方：五皮散（《華氏中藏經》）
- 組成：生薑皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮各9克。
- 加減：
- 氣虛明顯，加黃耆15克、白朮12克以健脾益氣；
- 腹脹甚，加厚朴6克、木香6克以行氣除滿；
- 小便不利，加澤瀉9克、車前子9克以利水滲濕。

6. 治療過程及效果
- 初診：予五皮散加黃耆、白朮，每日1劑，水煎分2次服，連服7日。
- 複診：下肢腫脹減輕，小便量增，腹脹緩解。續服原方加減14劑，水腫基本消退，食欲改善，體力恢復。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、過鹹食物，避免加重脾濕。
- 生活調攝：適度活動以助氣化，避免久坐或過勞。
- 特殊禁忌：陰虛水虧或氣虛下陷者慎用；孕婦需醫師指導下使用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：全身浮腫，尤以四肢及頭面明顯，按之凹陷，恢復緩慢；小便量少且色黃。
- 伴隨症：
- 脘腹脹滿，食後加重。
- 身體沉重，活動後疲倦感明顯。
- 偶有胸悶，呼吸不暢。
- 舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩；脈濡緩。

3. 過往生活史
- 長期飲食不節，偏好生冷、油膩食物。
- 工作壓力大，作息不規律，缺乏運動。
- 無慢性腎病或心臟病史，近期未服用西藥利尿劑。

4. 辯證分析
- 病機：脾虛濕盛，水濕泛溢肌表，氣機阻滯。
- 證型：脾虛水腫（皮水證），兼氣滯濕阻。
- 分析：
- 脾失健運，水濕內停，溢於肌膚則浮腫。
- 濕阻氣機，故脘腹脹滿、胸悶。
- 舌脈為脾虛濕盛之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：五皮散（原方組成：生薑皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮）。
- 加減：
- 加白朮12g、黃耆15g，增強健脾益氣。
- 加澤瀉10g、車前子9g，利水消腫。
- 劑量及用法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服7日。

6. 治療過程及效果
- 初診後3日：小便量增多，浮腫稍減，腹脹緩解。
- 服藥7日：頭面浮腫明顯消退，四肢腫脹減輕，疲倦感改善。
- 調整處方：原方去車前子，加黨參12g續服7日，鞏固脾氣。
- 後續追蹤：水腫基本消退，食慾轉佳，舌苔轉薄白。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、油膩、過鹹食物；宜清淡易消化，適量攝取赤小豆、冬瓜等利濕之品。
- 生活調攝：規律作息，適度運動（如散步、八段錦）以助氣化水濕。
- 用藥注意：
- 孕婦慎用，陰虛水腫者忌用。
- 長期服用需監測電解質，防過度利水傷陰。
- 不良反應：部分患者藥後可能輕微腹瀉，宜減量或加山藥調和。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。