防己茯苓湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

金匱要略 張仲景

🩺 主治

皮水證。四肢浮腫，按之沒指，小便不利，身體困重，或伴汗出惡風

✨ 功效

益氣健脾，溫陽利水

📖 方義

防己配黃耆走表祛濕利水，桂枝溫陽化氣行水，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥兼緩急。全方共奏益氣健脾、溫陽利水之效

🧠 辯證要點

四肢浮腫按之凹陷，小便不利，舌淡苔白膩，脈沉緩。適用於水濕停滯肌表，陽氣不化之證

📘 功效白話文

增強脾胃功能，促進水分代謝，改善四肢浮腫與身體沉重感

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 防己：9 克
• 黃耆：9 克
• 桂枝：9 克
• 茯苓：18 克
• 甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

防己茯苓湯現代藥理研究：
1. **防己**
- 有效成分：漢防己甲素（Tetrandrine）、生物鹼
- 藥理作用：抗炎、抗纖維化、利尿；抑制NF-κB通路減輕炎症反應，調節鈣離子通道改善水腫。

2. **茯苓**
- 有效成分：茯苓多糖、三萜類化合物
- 藥理作用：免疫調節、抗腫瘤、利尿；促進巨噬細胞活性，抑制血管生成素降低水鈉滯留。

3. **黃芪**
- 有效成分：黃芪多糖、皂苷類（如Astragaloside IV）
- 藥理作用：增強免疫功能、抗氧化、保護心血管；提升T細胞活性，抑制自由基生成。

4. **桂枝**
- 有效成分：桂皮醛（Cinnamaldehyde）、揮發油
- 藥理作用：擴張血管、改善微循環、抗血小板聚集；促進NO釋放，調節PGI2/TXA2平衡。

5. **甘草**
- 有效成分：甘草酸（Glycyrrhizin）、黃酮類
- 藥理作用：抗炎、抗過敏、腎上腺皮質激素樣作用；抑制COX-2及組胺釋放，調節HPA軸功能。

**整體協同作用**：
- 多靶點調節水液代謝，抑制RAAS系統過度活化，減輕組織水腫。
- 抗炎與免疫調節並行，降低慢性炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平。
- 改善腎臟血流動力學，通過利尿排鈉輔助降壓。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：女性｜年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙下肢浮腫半年，按之凹陷不起，晨輕暮重，伴四肢沉重感。
- 伴隨症：疲倦乏力，惡風怕冷，小便量少且頻，食慾不振，腹脹便溏。
- 舌脈：舌淡胖有齒痕、苔白膩｜脈浮緩而弱。

3. 過往生活史
- 長期久坐辦公室，缺乏運動，飲食偏愛生冷及重鹹。
- 有輕度高血壓病史，未規律服藥。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽不足，水濕內停，泛溢肌膚。
- 證型：脾虛濕盛，兼表氣不固（皮水證）。
- 核心辨證點：下肢凹陷性水腫、脈浮緩為表虛不固；腹脹便溏、舌胖齒痕為脾虛濕困。

5. 治療方案
- 主方：防己茯苓湯原方
- 防己12g｜茯苓15g｜黃耆20g｜桂枝9g｜炙甘草6g
- 加減：
- 加炒白朮12g（健脾燥濕）｜生薑3片（溫中化飲）。
- 小便不利明顯，加澤瀉10g（利水滲濕）。

6. 治療過程及效果
- 初診：服藥7劑後，下肢浮腫減輕30%，小便量增，腹脹緩解。
- 二診：原方加減續服14劑，水腫消退70%，體力改善，舌苔轉薄白。
- 三診：調整為隔日一劑，配合飲食調理，月餘後水腫全消，唯偶有疲倦，以參苓白朮散善後。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、高鹽、油膩食物｜宜食赤小豆、山藥、薏苡仁等健脾利濕之品。
- 生活調攝：適度散步促進氣血運行｜避免久坐或過度勞累。
- 特殊禁忌：
- 陰虛內熱或濕熱蘊結者慎用此方。
- 服藥期間監測血壓及電解質，防過度利尿致低鉀。
- 孕婦及嚴重腎功能不全者禁用。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
- 性別：女性
- 年齡：52歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：雙下肢及顏面浮腫反覆發作3個月，按之凹陷不起，晨起加重，午後稍減。
- 伴隨症狀：
- 身體沉重乏力，活動後氣短。
- 小便量少、色清，夜尿頻繁（每晚3-4次）。
- 納差，食後腹脹，大便稀溏。
- 畏寒，手足不溫，偶有心悸。
- 舌淡胖有齒痕，苔白滑；脈沉緩，按之無力。

3. 過往生活史
- 長期久坐辦公室，缺乏運動。
- 飲食不規律，喜食生冷瓜果及冰飲。
- 無高血壓、糖尿病史，近期檢查腎功能正常。

4. 辯證分析
- 病機：脾陽不足，水濕內停，外溢肌膚。
- 證型：脾虛水泛證（皮水證）。
- 分析：患者久坐傷脾，過食生冷更損脾陽，致水濕不化，泛溢肌膚為腫；陽虛失溫，故畏寒肢冷；水氣凌心則心悸；舌脈皆為脾虛濕盛之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：防己茯苓湯（《金匱要略》）
- 處方：
- 防己12g
- 茯苓30g
- 黃耆18g
- 桂枝9g
- 炙甘草6g
- 加減：
- 水腫甚者，加澤瀉15g、白朮12g。
- 便溏明顯，加炒白朮12g、山藥15g。
- 氣短乏力甚，黃耆增量至24g，加黨參12g。

6. 治療過程及效果
- 初診：予防己茯苓湯原方加澤瀉15g、炒白朮12g，每日1劑，水煎分2次服。
- 一週後：下肢浮腫減輕30%，小便量增，夜尿減至2次，食慾改善。
- 二週後：顏面腫消，手足轉溫，心悸未作，脈較前有力。調整處方去澤瀉，加山藥15g續服。
- 四周後：水腫基本消退，體力恢復，大便成形，改以參苓白朮散調理善後。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌生冷、瓜果、冰飲及過鹹食物；宜溫熱易消化飲食（如小米粥、山藥粥）。
- 生活調攝：適度運動（如散步、太極）助氣化水行；避免久坐久站，夜間抬高下肢。
- 用藥注意：
- 陰虛內熱者忌用（防己、桂枝性偏溫燥）。
- 服藥期間若出現口乾、便秘，需調整劑量或停藥。
- 長期水腫患者需定期監測電解質。
- 特殊禁忌：孕婦慎用，防己有潛在腎毒性（需嚴格辨證且短期使用）。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。