蠶矢湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《霍亂論》 王孟英

🩺 主治

濕熱內蘊，霍亂吐瀉，腹痛轉筋，口渴煩躁，舌苔黃厚而乾

✨ 功效

清熱利濕，升清降濁，和中舒筋

📖 方義

蠶砂為君，化濁和胃；薏苡仁、豆卷、木瓜利濕舒筋；連、芩、梔清三焦熱邪；半夏和胃降逆；通草滲利濕熱；吳茱萸反佐防苦寒傷胃

🧠 辯證要點

1.暴作吐瀉如米泔水 2.轉筋肢冷 3.口渴心煩 4.小便短赤 5.舌苔黃膩 6.脈濡數

📘 功效白話文

清除體內濕熱毒素，調節腸胃功能，改善嘔吐腹瀉，緩解肌肉抽筋，恢復電解質平衡

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 蠶砂：15 克
• 生薏苡仁：12 克
• 大豆黃卷：12 克
• 木瓜：9 克
• 黃連：6 克
• 製半夏：6 克
• 黃芩：6 克
• 通草：6 克
• 焦山梔：5 克
• 吳茱萸：3 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 抗菌抗病毒作用：黃連、黃芩含生物鹼（如小檗鹼、黃芩苷），能抑制多種腸道病原菌及病毒，減輕感染性腹瀉。
2. 抗炎鎮痛：梔子中的梔子苷及薏苡仁的酯類成分，可抑制前列腺素合成，降低腸道炎症與腹痛。
3. 調節電解質平衡：大豆黃卷、通草富含鉀離子及利尿成分，改善霍亂引起的脫水及電解質紊亂。
4. 舒緩平滑肌痙攣：吳茱萸的揮發油及蠶砂的活性成分，能鬆弛腸道平滑肌，緩解轉筋與絞痛。
5. 抗氧化保護：黃芩、梔子的多酚類化合物清除自由基，減少腸黏膜氧化損傷。
6. 調節腸道功能：半夏抑制腸道過度蠕動，蠶砂促進消化酶分泌，改善吐瀉後消化紊亂。
7. 免疫調節：薏苡仁多醣體增強巨噬細胞活性，提升腸道局部免疫力。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男
年齡：45歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：突發劇烈嘔吐腹瀉，排泄物酸臭穢濁，腹痛如絞，小腿腓腸肌痙攣（轉筋），身熱煩躁。
- 伴隨症：口乾黏膩但飲水不多，小便短赤，頭重脹痛，四肢酸沉無力，舌紅苔黃厚膩，脈濡數。

3. 過往生活史
- 從事運輸業，長期飲食不規律，嗜食肥甘厚味及冰鎮飲品。
- 發病前日曾聚餐飲酒，夜間露宿受涼。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱穢濁蘊伏中焦，脾胃升降失常，熱灼筋脈致轉筋。
- 證型：濕熱霍亂（偏熱重），兼夾暑穢。
- 關鍵辨證點：嘔瀉物穢臭、舌苔黃膩、脈濡數，符合濕熱內蘊；轉筋為津液耗傷、筋脈失養之象。

5. 治療方案
- 主方：蠶矢湯原方加減
蠶砂（包煎）15g、生薏苡仁30g、黃連6g、黃芩9g、焦山梔12g、製半夏9g、大豆黃卷12g、通草6g、吳茱萸3g、木瓜15g
- 加減：
- 加鮮蘆根30g清熱生津
- 減吳茱萸至2g防過燥

6. 治療過程及效果
- 初診：急煎1劑，少量頻服。2小時後嘔吐漸止，腹痛減輕，轉筋頻率降低。
- 二診（隔日）：續服2劑，大便轉稠，身熱退，舌苔轉薄黃。原方去黃連、吳茱萸，加茯苓15g健脾滲濕。
- 療效：5日後諸症平復，囑飲食調養，未復發。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：治療期間禁食生冷、油膩、辛辣；恢復期忌糯米、奶製品等礙胃之品。
- 生活調攝：避免暑濕環境直吹冷氣，汗出時勿驟飲冰水。
- 藥物禁忌：陽虛寒濕型霍亂（症見畏寒、吐瀉清稀）禁用；孕婦慎用吳茱萸。
- 特殊提醒：若出現眼眶凹陷、尿閉等脫證徵兆，需立即西醫補液支持。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：42歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：突發嘔吐、腹瀉頻繁（一日10餘次），排泄物呈水樣、穢臭，伴小腿轉筋（抽筋）、腹部絞痛。
- 伴隨症：發熱（體溫38.5℃）、口渴但飲水即吐、小便短赤、四肢酸重無力。
- 舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

3. 過往生活史
- 長期工作壓力大，飲食不規律，喜食辛辣油膩，常飲酒應酬。
- 發病前曾於暑熱天戶外活動後大量飲用冰鎮飲料。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱內蘊，中焦升降失司，清濁相混，經絡受阻。
- 辨證要點：
- 濕熱穢濁鬱滯腸胃→嘔吐暴瀉、瀉下熱臭。
- 濕熱阻絡，津液耗傷→轉筋、口渴、小便短赤。
- 暑濕外襲，內外合邪→發熱、四肢酸重。
- 舌脈為濕熱內盛之象。

5. 治療方案（主方加減）
- 主方：蠶矢湯（《霍亂論》）
- 組成與劑量：
蠶砂15g、木瓜9g、薏苡仁15g、豆卷9g、黃連6g、半夏9g、黃芩9g、通草6g、焦梔9g、吳茱萸3g。
- 加減：
- 高熱加生石膏30g（先煎）。
- 嘔吐甚加竹茹12g、生薑3片。
- 腹痛甚加白芍12g。

6. 治療過程及效果
- 初診：予蠶矢湯加竹茹12g、生薑3片，每日1劑，分3次溫服。
- 3日後：嘔吐止，腹瀉減至每日2-3次，轉筋緩解，體溫降至37.3℃，小便轉清。
- 7日後：腹瀉止，食慾漸復，舌苔轉薄黃，脈象趨緩。改以參苓白朮散調理脾胃，鞏固療效。

7. 注意事項及禁忌
- 注意事項：
- 服藥期間飲食清淡，忌辛辣、油膩、生冷。
- 避免過勞，適度補充淡鹽水以防脫水。
- 若出現重度脫水（如眼眶凹陷、尿閉），需立即就醫。
- 禁忌：
- 脾胃虛寒或寒濕型吐瀉者禁用。
- 孕婦慎用吳茱萸、半夏，需醫師評估。
- 服藥期間禁酒及發物（如海鮮、羊肉）。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。