當歸拈痛湯 中醫常用方劑介紹

📚 出處

醫學啟源 張元素

🩺 主治

濕熱痹阻證，症見遍身肢節煩痛，肩背沉重，腳氣腫痛，下肢瘡瘍，舌苔黃膩，脈濡數

✨ 功效

祛風除濕，清熱利濕，活血止痛

📖 方義

當歸活血養血為君，羌活、防風祛風除濕為臣，升麻、葛根升陽散熱，白朮、蒼朮健脾燥濕，黃芩、知母、苦參清熱燥濕，茵陳、豬苓、澤瀉利水滲濕，佐以人參益氣扶正，甘草調和諸藥

🧠 辯證要點

濕熱內蘊兼風邪外襲，見關節紅腫熱痛，肢體沉重，舌苔黃膩，脈滑數或濡數

📘 功效白話文

能同時消除風濕邪氣、清解體內濕熱，改善關節腫痛和身體沉重感，兼顧調理氣血循環

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 當歸：10 克
• 羌活：15 克
• 防風：15 克
• 升麻：6 克
• 葛根：12 克
• 白朮：10 克
• 蒼朮：10 克
• 黃芩：10 克
• 知母：10 克
• 苦參：6 克
• 茵陳：12 克
• 豬苓：12 克
• 澤瀉：12 克
• 人參：6 克
• 甘草：6 克

🔬 現代醫學研究資料

當歸拈痛湯現代藥理研究列表：
1. **抗炎鎮痛**：方中當歸、羌活、防風含揮發油及黃酮類成分，抑制COX-2、TNF-α等炎症介質；黃芩、苦參生物鹼可減輕疼痛反應。
2. **免疫調節**：黃芩苷、人參皂苷及甘草酸調節Th1/Th2免疫平衡，抑制過度免疫反應（如類風濕關節炎）。
3. **改善微循環**：葛根素、當歸多糖擴張血管，增加局部血流量，緩解痛風性關節腫脹。
4. **抗氧化作用**：黃芩苷、知母皂苷清除自由基，減輕氧化應激損傷（實驗證實體外抗氧化活性）。
5. **利尿排毒**：澤瀉、豬苓三萜類成分促進尿酸排泄，降低血清尿酸水平（臨床應用於痛風急性期）。
6. **調節代謝**：蒼朮、白朮揮發油調節脂質及糖代謝，改善代謝綜合徵相關症狀。
7. **抗菌抗病毒**：黃芩、防風、升麻提取物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及流感病毒具抑制作用。
8. **胃腸道保護**：人參、甘草、白朮增強胃黏膜屏障，減少非類固醇抗炎藥（NSAIDs）引發的胃損傷。
9. **抗過敏反應**：苦參鹼、防風多糖抑制肥大細胞釋放組胺，緩解濕疹及皮膚過敏症狀。
10. **綜合應用**：臨床研究顯示，對痛風性關節炎、濕熱型濕疹、糖尿病周圍神經病變有效率達70-85%（隨機對照試驗數據）。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男
- 年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：雙側膝關節及足踝紅腫熱痛反覆發作3月餘，行走困難
- 伴隨症：
- 午後低熱（體溫約37.5-38℃）
- 肢體沉重如裹，下肢按之凹陷性水腫
- 口黏苦，渴不欲飲
- 小便短赤，大便黏滯不爽
- 舌質紅，苔黃膩，脈濡數

3. 過往生活史
- 從事漁業工作，長期涉水作業
- 嗜食肥甘厚味，每日飲白酒約200ml
- 無規律運動習慣

4. 辯證分析
- 濕熱痹阻證：濕熱蘊結經絡，氣血運行不暢
- 濕重於熱：肢體沉重、水腫明顯
- 熱鬱肌腠：關節紅腫熱痛伴低熱
- 濕困脾陽：口黏不欲飲、大便黏滯

5. 治療方案
- 主方：當歸拈痛湯原方加減
- 當歸12g、羌活10g、防風10g
- 升麻6g、葛根15g、蒼朮12g
- 白朮10g、黃芩9g、苦參9g
- 知母10g、澤瀉12g、豬苓12g
- 茵陳15g、甘草6g
- 加減：
- 加薏苡仁30g（增強利濕）
- 減黃芩至6g（防過苦傷胃）

6. 治療過程及效果
- 初診：每日1劑，水煎分3服，配合針刺陽陵泉、陰陵泉
- 3日後：關節灼痛減30%，水腫稍退
- 7日後：低熱消退，小便轉清
- 複診：原方去升麻，加牛膝12g（引藥下行）
- 續服14劑後：關節腫痛消80%，可緩步行走
- 調理期改用健脾祛濕方鞏固

7. 注意事項及禁忌
- 嚴禁飲酒及海鮮發物
- 忌處陰冷潮濕環境，建議穿戴護膝保暖
- 服藥期間若出現胃脘不適，可加生薑3片同煎
- 孕婦及氣虛下陷者慎用此方
- 治療期間配合低嘌呤飲食，每日適度活動關節

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性｜年齡：40歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：雙下肢關節紅腫熱痛2週，行走困難，夜間痛甚
- 伴隨症狀：身重倦怠、輕度發熱（體溫37.8℃）、口乾不欲多飲、小便短赤
- 體徵：舌質紅、苔黃膩｜脈象濡數｜下肢局部皮膚溫度升高

3. 過往生活史
- 長期從事水產養殖工作，常處潮濕環境
- 飲食偏嗜肥甘厚味，偶飲酒
- 無重大病史，偶有足部濕疹反覆發作

4. 辯證分析
- 病機：濕熱蘊結經絡，氣血壅滯不通
- 辨證要點：濕熱痹阻（紅腫熱痛＋苔黃膩脈濡數）
- 鑑別診斷：排除寒濕痹證（無畏寒、舌不淡）及痛風急性期（無尿酸異常史）

5. 治療方案
- 主方：當歸拈痛湯原方加減
- 處方：
當歸12g｜羌活9g｜防風9g｜升麻6g｜豬苓9g｜澤瀉12g｜茵陳15g｜黃芩9g｜葛根15g｜蒼朮9g｜白朮9g｜知母9g｜甘草6g｜苦參6g
- 加減：加黃柏9g清下焦熱｜薏苡仁30g利濕舒筋

6. 治療過程及效果
- 首週：每日1劑，水煎分服｜紅腫痛減30%｜體溫恢復正常
- 第二週：去升麻加牛膝12g引藥下行｜疼痛局限於踝關節｜小便轉清
- 第三週：改隔日1劑｜配合針灸陽陵泉、足三里｜可正常行走
- 療程結束：共服藥21劑｜舌苔轉薄白｜脈象趨緩｜隨訪3月未復發

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌海鮮、酒類、辛辣烤炸｜減少濕滯食物（如糯米）
- 生活調攝：避免久居濕地｜足部保持乾燥｜適度運動通陽氣
- 用藥注意：脾胃虛寒者慎用｜孕婦忌服苦參、茵陳
- 不良反應：初期或輕微腹瀉（濕熱外排現象）｜持續超過3日需復診調方

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。