二妙散 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《丹溪心法》 朱震亨

🩺 主治

濕熱下注證。症見下肢痿軟無力、足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下、下部濕瘡、小便短赤、舌苔黃膩。

✨ 功效

清熱燥濕，瀉火解毒

📖 方義

黃柏苦寒清熱燥濕，善清下焦濕熱；蒼朮辛香苦溫，健脾燥濕，兩藥相配，清熱與燥濕並用，針對濕熱流注下焦之證。

🧠 辯證要點

1. 濕熱聚於下焦（如小便短赤、帶下黃稠）
2. 舌紅苔黃膩，脈滑數
3. 下肢關節腫痛或皮膚濕疹

📘 功效白話文

清除下半身的濕氣和熱毒，改善濕疹、關節腫痛、白帶異味等因濕熱引起的症狀

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 黃柏：15 克
• 蒼朮：15 克

🔬 現代醫學研究資料

- 蒼朮：含揮髮油（蒼朮素、β-桉葉醇等），具抗炎作用（抑制COX-2及TNF-α）、調節腸道菌群、抗潰瘍作用，並能抑制α-葡萄糖苷酶活性
- 黃柏：含小檗鹼、黃柏鹼，具廣譜抗菌作用（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）、抑制NF-κB通路抗炎、降低血清尿酸濃度，並顯示抗HSV-1病毒活性
- 協同作用：兩藥配伍可增強抑制IL-6、IL-1β等促炎因子生成，協同調節Th17/Treg免疫平衡
- 神經保護：組合使用顯示抑制LPS誘導的小膠質細胞過度活化，減少神經炎症反應
- 代謝調控：聯合應用可改善胰島素抵抗，降低糖尿病模型大鼠的FBG和HbA1c水平
- 臨床機轉：透過抑制MMP-3、MMP-9基質金屬蛋白酶表達，減輕關節軟骨降解（類風濕性關節炎應用機制）
- 腸道調節：協同增加雙歧桿菌等益生菌數量，修復腸黏膜屏障功能（治療濕疹相關腸漏症機制）
- 痛風應用：抑制黃嘌呤氧化酶活性，降低尿酸生成同時促進尿酸排泄的雙向調節作用

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙膝關節紅腫熱痛，屈伸不利，遇濕冷天氣加重，行走困難。
- 伴隨症：下肢沉重酸脹，午後低熱（體溫約37.5°C），口苦黏膩，小便短赤，大便黏滯不暢。
- 舌脈：舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。

3. 過往生活史
- 長期從事水產搬運工作，環境潮濕。
- 飲食喜肥甘厚味，嗜酒，每日飲黃酒約200ml。
- 近半年因關節痛減少活動，體重增加10公斤。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱下注，蘊結經絡，氣血壅滯。
- 證型：濕熱痹證（以熱重於濕為特點）。
- 鑑別：排除風寒濕痹（無畏寒、苔白）、痛風性關節炎（尿酸值正常）。

5. 治療方案
- 主方：二妙散（黃柏、蒼朮）基礎方加減
- 加減：
- 加生薏苡仁30g（清熱利濕通痹）
- 加川牛膝15g（引藥下行，強筋骨）
- 加忍冬藤20g（清絡止痛）
- 劑量：每日1劑，水煎分2次服，連服7日。

6. 治療過程及效果
- 初診7日：膝部紅腫減輕，疼痛緩解三成，小便轉清，舌苔稍退。
- 二診調整：原方加土茯苓15g（加強解毒利濕），續服7日。
- 三診結果：關節活動度改善，低熱消退，體重減3公斤，舌苔薄黃，脈轉濡緩。改為隔日1劑，鞏固2週後停藥。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌酒類、辛辣、油炸及海鮮發物，減少澱粉攝入。
- 生活調護：避免久居濕地，建議每日輕度活動（如太極拳）以利氣血流通。
- 特殊提示：若出現腹瀉可減蒼朮量，陰虛津虧者慎用本方。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：男性
年齡：38歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主症：雙下肢關節腫痛，尤以膝蓋為甚，活動受限，局部皮膚微紅灼熱。
- 伴隨症：下肢沉重無力，午後症狀加重；小便短赤，大便黏滯不爽；舌質紅、苔黃膩，脈濡數。
- 其他：足部濕疹反覆發作，瘙癢滲液，陰囊潮濕。

3. 過往生活史
- 長期從事運輸工作，需久坐且常處潮濕環境。
- 飲食偏嗜肥甘厚味，嗜酒，每日飲啤酒2-3瓶。
- 缺乏規律運動，熬夜頻繁。

4. 辯證分析
- 病機：濕熱下注，蘊結經絡，氣血壅滯。
- 辨證要點：
- 濕熱流注關節，故見腫痛灼熱；濕性重濁，故下肢沉重。
- 濕熱鬱蒸皮膚，則發濕疹、陰囊潮濕；舌脈均為濕熱內蘊之象。

5. 治療方案
- 主方：二妙散（黃柏、蒼朮）
- 加減：
- 加薏苡仁30g、川牛膝15g：清利濕熱，引藥下行。
- 加萆薢12g、土茯苓20g：增強祛濕解毒之力。
- 外用黃柏15g、苦參10g煎湯濕敷患處，每日2次。

6. 治療過程及效果
- 初診：處方7劑，配合飲食忌口（禁酒、辛辣油膩）。
- 一週後：下肢腫痛減輕，濕疹滲液減少，小便轉清。
- 二週後：調整方劑，黃柏減至10g，加生甘草6g調和藥性，續服10劑。
- 結果：關節活動改善，濕疹結痂脫落，舌苔轉薄白，脈象趨緩。

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌海鮮、烤炸食物、酒精，避免助濕生熱。
- 生活調攝：保持下肢乾燥通風，避免久坐久站，適度活動關節。
- 藥物禁忌：脾胃虛寒或陰虛津虧者慎用，孕婦忌服。
- 其他：若濕疹潰爛感染，需結合西醫外治處理。

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。