鱉甲煎丸 中醫常用方劑介紹

📚 出處

《金匱要略》 張仲景

🩺 主治

瘧疾日久成瘧母，癥瘕積聚，脅下痞硬，腹中疼痛，寒熱發作有時

✨ 功效

軟堅散結、活血化瘀、消癥化積、調和營衛

📖 方義

鱉甲入肝軟堅為君，柴胡、黃芩和解少陽，乾薑桂枝溫陽散寒，大黃桃仁活血攻瘀，配人參扶正祛邪，諸蟲藥攻逐癥積，共奏消癥化瘧之效

🧠 辯證要點

脅下觸及痞硬腫塊，寒熱往來反覆發作，舌質紫暗有瘀斑，脈象弦澀

📘 功效白話文

能縮小異常增生的腫塊組織，改善氣血循環障礙，調節體溫異常波動，適用於慢性肝脾腫大等病症

➕ 加減

🌿 方劑配藥

• 鱉甲：90 克
• 柴胡：30 克
• 黃芩：30 克
• 乾薑：20 克
• 大黃：20 克
• 芍藥：20 克
• 桂枝：20 克
• 葶藶子：10 克
• 石韋：15 克
• 厚朴：15 克
• 牡丹皮：20 克
• 瞿麥：10 克
• 半夏：10 克
• 人參：10 克
• 䗪蟲：25 克
• 阿膠：15 克
• 蜂巢：20 克
• 赤硝：40 克
• 蜣螂：20 克
• 桃仁：10 克
• 烏扇：10 克

🔬 現代醫學研究資料

1. 抗纖維化作用：抑制肝星狀細胞活化，降低膠原蛋白沉積，調節TGF-β1、PDGF等細胞因子表現。
2. 抗腫瘤機制：誘導癌細胞凋亡，抑制腫瘤血管新生，調控PI3K/AKT/mTOR等致癌訊號通路。
3. 免疫調節功能：提升CD4+/CD8+ T細胞比例，增強NK細胞活性，調節IL-2、IL-6等炎性介質分泌。
4. 抗炎作用：抑制COX-2及iNOS表現，降低PGE2、TNF-α等促炎因子水平。
5. 抗氧化損傷：清除自由基，提高SOD、GSH-Px等抗氧化酶活性，減少脂質過氧化產物MDA。
6. 改善微循環：擴張血管，抑制血小板聚集，調節TXA2/PGI2平衡，降低血液黏稠度。
7. 代謝調控：改善胰島素抵抗，調節脂質代謝異常，降低血清ALT、AST等肝損指標。
8. 抗菌抗病毒：部分組方藥材含黃芩苷、大黃素等成分，具抑制肝炎病毒複製作用。
9. 組織修復促進：刺激肝細胞DNA合成，加速受損肝組織再生修復。
10. 內分泌調節：影響雌激素受體表達，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。

📝 參考應用案例(一)

1. 案例患者訊息
- 性別：男
- 年齡：55歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：右脅下硬塊觸痛半年餘，夜間低熱，體倦乏力
- 伴隨症狀：
- 腹脹納呆，飯後尤甚
- 面色晦暗，脣甲色青
- 小便短黃，大便時溏時結
- 舌質暗紫，邊有瘀斑，舌下絡脈迂曲
- 脈象弦澀，右關部沉細

3. 過往生活史
- 年輕時曾患瘧疾反覆發作
- 長期從事體力勞動，飲食不規律
- 有飲酒史，近5年已戒除

4. 辯證分析
- 病機：正氣先虛，瘧邪內陷，痰瘀互結於脅下，肝脾失調
- 證屬：癥瘕積聚（瘧母），氣滯血瘀兼痰濕阻絡
- 病位：肝脾兩臟，涉及少陽、太陰經脈

5. 治療方案
- 主方：鱉甲煎丸（原方比例製蜜丸）
- 加減：
- 加生黃耆30g、炒白朮15g扶脾益氣
- 配茯苓20g、陳皮10g健脾祛濕
- 用法：每日3次，每次6g，飯後薑棗湯送服

6. 治療過程及效果
- 初診2週：脅痛減輕，腹脹稍緩，夜熱未退
- 複診調方：暫守原方，加地骨皮12g清虛熱
- 服藥1月：硬塊縮小約三成，食欲增進，舌瘀斑變淡
- 續治3月：脅下僅餘條索狀物，體力恢復，脈轉柔和
- 後期改為隔日服藥，配合八珍湯調理氣血

7. 注意事項及禁忌
- 禁忌：
- 孕婦禁用，經期減量
- 忌食生冷油膩、醃製發物
- 服藥期間出現齒衄、黑便立即停藥
- 注意事項：
- 治療期間每月複查肝脾超音波
- 配合適度舒緩運動，避免負重勞累
- 體質極虛者需配伍補益藥同用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。

📝 參考應用案例(二)

1. 案例患者訊息
性別：女
年齡：48歲

2. 主要症況、伴隨症況
- 主訴：右脅下脹痛反覆發作2年餘，觸之有硬塊，按壓痛甚
- 伴隨症：腹脹納呆，午後低熱（體溫約37.5-37.8℃），夜間盜汗，四肢倦怠乏力
- 舌脈：舌質紫暗邊有瘀斑，舌下絡脈迂曲，苔薄白膩，脈弦澀
- 西醫檢查：B超顯示肝臟腫大，脾臟輕度腫大；CT提示肝實質回聲增粗

3. 過往生活史
- 有慢性B型肝炎病史10年
- 長期情緒抑鬱，工作壓力大
- 飲食偏嗜肥甘厚味，偶飲酒
- 平日少運動，常熬夜

4. 辨證分析
- 病機：肝鬱氣滯，血瘀痰凝，久病入絡形成「癥瘕」
- 證屬：氣滯血瘀兼痰濕互結
- 病位：肝脾兩臟，涉及少陽經脈
- 病理特點：正虛邪實，虛實夾雜

5. 治療方案
- 主方：鱉甲煎丸（《金匱要略》原方比例）
- 加減：
✓ 配合柴胡疏肝散加減（柴胡10g、枳殼6g、白芍12g）煎湯送服丸劑
✓ 局部外敷芒硝消癥散（芒硝30g、莪朮粉15g）

6. 治療過程及效果
- 第一階段（2週）：丸劑每日2次，每次6g，飯後溫黃酒送服
➔ 脅痛減輕30%，腹脹改善，食慾稍增
- 第二階段（4週）：調整丸劑為每日3次，每次5g
➔ 觸診硬塊變軟縮小，午後低熱消失，舌瘀斑減淡
- 第三階段（8週）：丸劑減量至每日2次，配合八珍湯調補
➔ B超複查肝脾腫大程度減輕，體力明顯恢復

7. 注意事項及禁忌
- 飲食禁忌：忌食生冷海鮮、醃製燒烤物，禁飲酒類
- 生活調攝：保持情緒舒暢，每日適度散步導引
- 特殊注意：
✓ 服藥期間若出現牙齦出血需減量
✓ 月經期暫停服用
✓ 定期監測肝功能指數
- 絕對禁忌：孕婦禁用，陰虛火旺者慎用

※ 本內容僅供參考，請務必諮詢專業中醫師診斷。